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城镇医疗保险的种类有哪些

城镇医疗保险的种类有哪些

发布时间 :2018-08-09 15:42浏览量 : 249
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。一般会分成三种:城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗。
  •   医疗保险在我们的生活中发挥着越来越大的用处,没有医疗保险的保障,存在看病难、费用高等一系列的问题。社会医疗保险有哪些种类?

      社会医疗保险有哪些种类?

      1、城镇职工基本医疗保险

      城镇职工基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求而建立的强制性社会医疗保险制度。

      国务院的《决定》(国发[1998]44号)规定我国城镇职工的医疗保险水平为基本医疗保险。它有两层基本涵义:一是基本医疗保险的水平要与社会的生产力发展水平相适应,要与财政和企业的经济承受能力相适应;二是基本医疗保险水平能满足大多数职工基本的医疗需求。

      城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都应参加基本医疗保险;城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业人员、灵活就业人员应在参加城镇职工基本养老保险的基础上参加城镇职工基本医疗保险。

      2、城镇居民医疗保险

      不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

      3、新型农村合作医疗保险

      新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

      医疗保险有哪些分类?

      1、普通医疗保险

      这是医疗保险中保险责任最广泛的一种,能够保障被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。其投保方式一般是采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保。

      2、意外伤害医疗保险

      意外伤害医疗保险主要负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。是医疗保险的种类之一。意外伤害医疗保险一般作为意外伤害保险(基本险)的附加责任,个人和团体都可以参保,无需检查被保险人的身体。其赔偿方式一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。治疗期限最短3个月,最长1年。自被保险人遭受意外伤害日起算,可以延迟到保险期限结束之后。

      3、住院医疗保险

      住院医疗保险的保障内容是被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,可以团体投保,也可以个人投保。住院医疗保险既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。补偿给付方式的住院医疗保险,要规定对每名被保险人的保险金额,既累计最高给付限额。也是医疗保险的种类之一。

     
  •   随着医疗费用的不断提高,基本的社会医保已经不够花费了,不少人选择购买商业医疗保险来补充社保的不足。那么医疗商业保险有哪些种类?

      医疗商业保险有哪些种类?

      1、重大疾病保险

      即以疾病发生为给付保险金条件的保险。即只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种疾病,无论是否已经发生医疗费用,也不管一共发生了多少费用,都可获得保险公司的约定额度补偿。

      2、费用报销型医疗保险

      即以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件,按约定的比例给付保险金的医疗保险。最常见的是住院医疗费用和手术费用报销型保险,也有一些门急诊费用报销保险。

      在门急诊费用报销方面,市场上主要销售的是附加意外伤害门急诊医疗保险,由普通疾病引起的门急诊保险非常之少。

      3、收入津贴型医疗保险

      即以因意外伤害或疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险。被保险人因意外伤害、疾病,使工作能力丧失或降低时,由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险。通常有住院津贴(补贴)型保险、失能收入保障保险。

      4、长期护理医疗保险

      是指为因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品。目前国内仅有国泰人寿一家保险公司推出,但在海外保险市场非常流行。

      对于不同的人群而言,由于家庭的经济状况、肩负的家庭责任、已有的保障情况等不同,在选择时也应有所侧重,分清轻重缓急,选择不同的产品类型,而不是贪大求全。

      商业医疗保险有哪些优点?

      1、商业医疗保险是社会保险的重要补充

      商业医疗保险对医保个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。社保对基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制,如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用,这就需要商业医疗保险来满足特殊的医疗保障的需要。

      2、保费可豁免报销范围广

      很多商业重疾险产品中含有豁免条款,被保险人一旦发生合同约定事故即无需缴纳后续保费,但保障继续有效;另外医疗保险还能补偿医病期间的额外支出。如疾病后非医疗支出、个人收入损失、家人看护支出、护理费用………这些额外支出往往可达到医疗费用支出的3倍。

      3、提前领取重大疾病医疗金

      商业医疗保险能有效补充社保不能报销的绝大部分,真正有效减少损失。特别是对于重大疾病,商业重疾险在被保险人确诊为重疾时,马上可以领取一笔重大疾病医疗金,可及时治疗,是对医保的有效补充;商业医疗报销是(总费用-社保已报-自费药)*90%,这样报销下来基本能解决医疗住院费用。


     
  •   摘要:目前扩大城镇化的趋势越来越明显,城镇职工的医疗保险旨在解决职工看病难,看病贵的问题。职工缴交医疗保险不仅可以报销医药费还可以报销大部分的住院费用。

      城镇职工医疗保险新政策

      1、范围与对象

      统筹区域内城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,城镇个体经济组织业主及其从业人员以及灵活就业人员。

      2、缴费基数

      城镇职工基本医疗保险:职工个人月缴费基数为职工本人月工资额,单位月缴费基数为职工个人月缴费基数之和:灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。

      城镇职工住院医疗保险:单位月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资乘以职工人数之积;灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。

      3、缴费费率

      城镇职工基本医疗保险缴费费率为缴费基数的8%,其中用人单位缴纳6%,个人缴纳2%;城镇职工住院医疗保险缴费费率为缴费基数的5%,全部由用人单位缴纳。

      灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险按照相应的费率,全部由个人缴纳。

      4、缴费年限

      灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后,必须同时符合以下两个条件时,可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费,按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇:

      (1)达到法定退休年龄。

      (2)累计缴费年限必须达到男30年、女25年(其中:属原国有企业下岗失业人员的,原国有企业连续工龄可以计算缴费年限,但最低实际缴费年限不低于15年)。

      市级统筹方案实施前,已经办理参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限(包括累计缴费年限和实际缴费年限,下同)未达到上述标准的,须以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金);或逐年以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按照城镇职工基本医疗保险6%的单位缴费费率逐年补齐所差年限的医疗保险费后,继续享受城镇职工基本医疗保险待遇。

      市级统筹方案实施后,新办理新参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限未达到上述标准的,须以达到法定退休年龄时赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费后(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金),方可享受城镇职工基本医疗保险待遇。

      不补缴医疗保险费的灵活就业人员,可参加城镇居民基本医疗保险,享受相应城镇居民基本医疗保险待遇。参加城镇居民基本医疗保险的年限不计入、不折算城镇职工基本医疗保险的缴费年限。

      5、基本医疗保险个人账户的划入

      用人单位和职工办理新参保缴费手续的次月起,灵活就业人员办理新参保缴费手续的第4个月起,开始享受医疗待遇。

      参加城镇职工基本医疗保险的参保职工或灵活就业人员,未达到法定退休年龄的,按照本人缴费基数的3.2%逐月划入个人账户;达到法定退休年龄的,按照本人养老金(退休金)或上年度本市企业平均养老金的3.8%逐月划入个人账户(其中选择逐年补齐缴费年限的退休灵活就业人员,在其逐年补缴期间按照本人缴费基数的3.8%逐月划入个人账户)。灵活就业人员以每年12月31日为时点界定是否达到法定退休年龄,并据此确定次年划入个人账户标准。

      参加城镇职工住院医疗保险的灵活就业人员,不建立个人账户,在达到规定缴费年限和法定退休年龄后,享受统账结合的城镇职工基本医疗保险待遇。

      6、门诊特殊检查、治疗和慢性病种类和报销

      门诊特殊检查、治疗指以下7项:

      (1)CT和ECT;

      (2)核磁共振(MRT);

      (3)高压氧舱治疗;

      (4)体外震波碎石治疗肾、胆结石;

      (5)脑地形图;

      (6)彩色多普勒检查;

      (7)重度前列腺肿大体外射频治疗。

      门诊特殊慢性病病种指以下20种:

      (1)尿毒症血液透析;

      (2)癌症放化疗;

      (3)器官或组织移植术后用抗排斥反应用药;

      (4)系统性红斑狼疮;

      (5)再生障碍性贫血;

      (6)慢性活动性肝炎;

      (7)支气管哮喘;

      (8)慢性支气管炎;

      (9)艾滋病;

      (10)帕金森氏综合症;

      (11)脑血管意外后长期卧床;

      (12)冠心病心肌梗塞后;

      (13)糖尿病;

      (14)原发性高血压2至3期;

      (15)精神分裂症;(16)肺结核病;

      (17)股骨头坏死;

      (18)痛风;

      (19)血友病;

      (20)慢性阻塞性肺气肿。

      符合“三个目录”范围内的门诊特殊慢性病规定医药费用不设起付标准,报销80%;参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工报销70%。

      7、住院起付标准

      一级医疗机构300元,二级医疗机构500元,三级医疗机构700元,本统筹地区外700元。年度内发生三次以下(含三次)住院的,执行上述起付标准,第四次以上住院不设起付标准。

      8、住院报销比例

      一级医疗机构95%,二级医疗机构92%,三级医疗机构90%,本统筹地区外80%;参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工报销比例相应下降10个百分点,即:一级医疗机构85%,二级医疗机构82%,三级医疗机构80%,本统筹地区外70%

      9、医疗保险最高支付限额

      参保人员自然年度内(1月1日至12月31日)享受最高累计支付限额为40万元,其中职工基本医疗保险统筹基金支付10万元,职工大病医疗保险支付30万元。

      10、不纳入基本医疗保险基金支付范围

      (1)应当从工伤保险基金中支付的;

      (2)应当由第三人负担的;

      (3)应当由公共卫生负担的;

      (4)在境外就医的。


     
  •   城镇居民医疗保险办理需申请人达到相关条件后方可办理,那么2017年长沙城镇居民医疗保险怎么办理?申请人拥有长沙户籍或在长沙购买住房已居住一年以上即可向社会保险管理中心办理城镇居民医疗保险。

      2017年长沙城镇居民医疗保险怎么办理

      一、学生城镇居民医疗保险办理

      高校学生以学校为单位组织参保,由学校负责基本医疗保险费征缴工作;

      二、城镇居民医疗保险办理

      1、城乡居民在户籍所在社区(村)劳动保障服务中心或者街道社保站以家庭或村组为单位办理参保登记,在长沙银行缴费;

      2、城乡居民缴费三个工作日后,携带参保人1寸相片到街道社保站打印医疗保险手册;

      三、城镇居民医疗保险续保办理

      城乡居民续费的参保人员于每年11月1日至12月31日携带医疗保险手册到长沙银行缴纳下一年度的基本医疗保险费。

      2017年长沙城镇居民医疗保险办理材料

      1、户口簿、身份证复印件;

      2、在长沙居住1年以上的外来工作人员或在长沙购买房产居住1年以上的人员,提供暂住证或者房产证;

      3、未上户籍的新生儿携带本市准生证及其父母的户口簿、身份证复印件。

      2017年长沙城镇居民医疗保险办理条件

      1、具有长沙市户籍的居民(不含现役军人);

      2、在长沙居住1年以上的外来工作人员或在长沙购买房产居住1年以上的人员;

      3、长沙市中小学、职业高中、中专、技校在册学生;

      4、具有长沙市准生证的新生儿;

      5、驻长高校在册大学生。

     
  •   医疗保险报销需申请人到指定医院看病就医,使用医疗保险所指定的药物即可按照一定比例进行报销。2017年城镇居民医疗保险报销范围有哪些呢?城镇居民医疗保险报销需在定点医疗机构、医疗费等费用都可以得到一定比例的报销。

      2017年城镇居民医疗保险报销范围

      1、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围;

      2、住院治疗的医疗费用;

      3、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

      4、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。

      2017年城镇居民医疗保险不予报销范围

      1、自购药品的;

      2、应当从工伤保险基金中支付的;

      3、应当由第三人负担的;

      4、应当由公共卫生负担的;

      5、到境外就医的;

      6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

      备注:工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

      2017年城镇居民医疗保险药品报销

      医疗保险药品报销,主要分为甲类和乙类两种。

      1、甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

      2、乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

     
  •   我国的医疗保险体系是由新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三大部门组成。城镇职工医疗保险报销比例是多少?

      城镇职工医疗保险报销比例是多少?

      1、门诊报销比例

      上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

      举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      2、住院报销比例

      目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

      3、住院起付标准

      三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

      退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

      职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

      哪些项目不在城镇职工医疗保险报销范围内?

      (一)服务项目类。

      (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

      (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

      (二)非疾病治疗项目类。

      (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

      (2)各种减肥、增胖、增高项目。

      (3)各种健康体检;

      (4)各种预防、保健性的诊疗项目;

      (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

      (三)诊疗设备及医用材料类。

      (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

      (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

      (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

      (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

      (四)治疗项目类。

      (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

      (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

      (3)近视眼矫形术;

      (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

      (五)其他。

      (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

      (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。


     
  •   北京市城镇居民因新参保未发社保卡期间就医、定点医疗机构急诊未持卡就医、社保卡挂失期间就医等发生的费用,可以进行北京市城镇居民基本医疗保险门诊手工报销费用申报。而办理材料、办理程序、办理时限等。

    北京市城镇居民基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报

      一、办理依据

      1.《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔2010〕38号);

      2.《北京市人民政府关于修改<北京市基本医疗保险规定>的决定》(北京市人民政府第158号令);

      3.《关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]13号);

      4.《关于北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》(京医保发[2010]74号);

      5.《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》的通知(京人社医发[2010]287号)。

      二、办理条件

      1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

      2.在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

      3.社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

      4.手工报销期间就医发生的费用;

      5.计划生育手术费用;

      6.符合医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

      7.符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

      三、受理方式:现场受理。

      四、办理材料

      1.社保卡;

      2.《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城镇居民基本医疗保险门诊上传费用明细表》;

      3.《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城镇居民基本医疗保险(门诊上传)费用审核表》;

      4.收费票据;

      5.处方底方;

      6.检查、治疗费用明细;

      7.急诊诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊科(室)急诊处方,盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书);

      8.报盘文件;

      9.北京市医疗保险转诊(院)单。

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      同时提供符合办理条件的材料,如:

      1.《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件;

      2.计划生育手术诊断证明书;

      3.本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;

      4.外伤情况说明加盖社保所公章。

      五、办理程序

      1.社保所接收参保人员申报的医疗费用单据,通过采集软件录入医疗费用信息,保管社保卡,及时将社保卡和申报材料报送区(县)医保经办机构;

      2.区(县)医保经办机构及时完成审核结算工作;

      3.社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果。

      六、办理结果

      发放《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表》、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》。

      七、受理部门:区(县)医保经办机构。

      八、办理时限:15个工作日,需进一步核查的可延长30个工作日。

      九、办公时间:每月1-20日(工作日)。


     
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