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2018生育保险报销比例

2018生育保险报销比例

发布时间 :2018-08-05 12:49浏览量 : 552
生育保险不是按比例报销而是定额报销。职工符合生育保险规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用高于定额标准100%低于150%(含)的部分,个人自负30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%。
  •   生育保险是我们在单位购买社保五险的其中一种,它的目的在于对女性职工在生育过程产生的消费进行一定量的报销。那么,办理生育保险最多能报销多少钱呢?生育保险的报销比例又是怎样的呢?

      一、生育保险报销数额

      能计算固定的就是产假,以及补贴,具体如下,至于医疗费用的报销,这个看你总额以及所使用药品等是否在报销范围内,如你用了四千元,可能报销三四千,用了八千元,可能可以报销六七千,所以一共能报销多少费用,跟你的医疗费用也有关系,跟药品等也有关系。

      二、生育保险报销比例

      报销比例:以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。其中:

      1、顺产为270%

      2、难产为320%

      3、剖腹产为420%

      女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

      女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。

      女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

      三、生育险的申报材料

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

      4、企业职工生育医疗证审领表;

      5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

      6、企业职工生育医药费报销申请单;

      7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

      8、企业职工生育保险外地就医申请表;

      9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

      10、收款收据。

      综上可知,对于生育保险的报销费用的多少还得根据个人参保缴费的基数、医疗的费用等情况来定的。此外,大家还有必要了解的是生育保险报销比例,其中顺产为270%,难产为320%,剖腹产为420%。

     
  •   生育险对女职工来说有很大作用, 在其缴纳费用之后就可以享受到医疗报销、产假及生育津贴等。为此很多人都会有这样的误区,生育险只有女性才能享受,其实这是错的。那么,国家为何规定男性要购买生育险呢?男性购买生育保险有什么用呢?能报销吗?

      一、男性买生育保险的好处

      1、如果男性职工的妻子不上班也不缴纳社保,则其怀孕生子之后,相关检查及医疗费用可以在男方单位报销;

      2、男职工的妻子生产之后,可以享受陪产假,正常领取工资;

      3、男职工做计划生育手术发生的医疗费用可以报销;

      4、倡导男女公平就业,减轻就业单位对女性的歧视状况;

      5、生育险是一种带有互助性质的社会保险,虽然男职工享受不了相关待遇,但是其家庭成员,如妻子、女儿、儿媳,以及女同事都可以因此受益。

      二、男性买生育保险报销标准

      1、同时具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴:

      (1)符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

      (2)配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满12个月以上;

      (3)配偶未列入生育保险范围,且符合国家生育政策。

      2、符合上述条件的男职工,可申请享受的一次性生育补贴标准为:流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。

      3、配偶生育或因病理原因流产后,男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明,到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。

      4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书,要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。

      在进行男性生育保险报销过程中,应该将相关材料准备齐全,以免需要时出现不必要的麻烦。

      通过对以上内容的阅读,我们可以知道男性购买生育保险还是有很多好处的,只要男职工买了生育保险,全职太太生孩子的医疗费将由生育保险基金支出,只是不能享受生育津贴。此外,男性生育险在报销上具备特定条件后,方可申请享受一次性生育补贴。


     
  •   按照国家有关规定,凡是符合计划生育条例规定的第二胎也可以享受有关生育保险待遇。只要持有准生证,加上生育保险参保时间满足最低的缴费期限,那么生育保险也应该按照国家规定享受。那么报销流程和第一胎的流程是不是一样呢?

      二胎生育保险报销流程

      一、用人单位需要提交的申报材料:

      1、社会保险登记表;

      2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

      3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

      二、生育女职工需要提交的申报材料

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

      4、企业职工生育医疗证审领表;

      5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

      6、企业职工生育医药费报销申请单;

      7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

      8、企业职工生育保险外地就医申请表;

      9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

      10、收款收据。

      三、配偶生育的男职工需要提交的材料

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、男职工本人身份证(原件及复印件);

      四、要注意的是:

      1、生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

      2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

      3、计划生育手术费用,应当在手术前申办;

      4、男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办;

      5、逾期申办的,社会保险经办机构不予受理;

      6、用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的,该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

      二胎生育保险报销材料

      以北京市生育保险报销为例,生育期间的住院费可以使用社保卡进行结算,所以不需要准备什么材料。如果没带社保卡紧急住院、单位欠费或者在外地住院,那么生育报销需要走手工报销流程。报销还需要由单位的人事专员代劳。请新妈妈准备以下材料:

      1.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》;

      2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》;

      3.收费票据;

      4.住院费用汇总明细清单;

      5.出院诊断证明(复印件);

      6.急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确入院途径为急诊入院)

      7.结婚证复印件;

      8.《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件;

      9.婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件;

      10.定点医疗机构等级证明(异地就医人员需提供此证明)。

     
  •   生育保险报销必须申请人足额缴纳生育保险并缴纳一年以上,出院后仍继续缴纳的,可携带相关材料到生育保险管理中心办理生育保险报销。2017年福建生育保险报销条件有哪些?其标准是怎样的?

      2017年福建生育保险报销条件

      1、用人单位为职工足额缴纳生育保险;

      2、用人单位为职工缴纳生育保险一年以上,并持续缴费;

      3、生育报销符合计划生育相关规定。

      2017年福建生育保险报销标准

      一、生育保险报销标准

      1、顺产98天;难产(含剖宫产)的增加15天;

      2、生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天。

      二、流产报销标准

      1、怀孕未满4个(妊娠)月流产的15天;

      2、怀孕满4个(妊娠)月流产的42天;

      3、怀孕满7个(妊娠)月流产的98天。

      三、计划生育手术报销标准

      1、放置宫内节育器的7天;

      2、摘取宫内节育器的3天;

      3、输卵管结扎的30天;

      4、输精管结扎的15天;

      5、输卵管复通术的30天;

      6、输精管复通术的15天。

      2017年福建生育保险报销材料

      一、女职工生育保险报销材料

      1、《企业职工生育保险待遇申报审批表》;

      2、本人身份证;

      3、计划生育证;

      4、婴儿出生证;

      5、独生子女证;

      6、医疗费用发票原件;

      7、医疗费用汇总清单;

      8、医嘱单;

      9、出院小结;

      10、门诊病历;

      11、医院疾病证明书;

      二、男职工配偶生育保险报销材料

      1、生育女职工申请生育保险待遇所需的所有材料;

      2、男职工配偶失业证明;

      3、《结婚证》;

      4、男女双方身份证。

      备注:女职工的失业证为生育后开据的应由户口所在地的镇(街)劳动保障事务所出据其生育之前至生育后的失业证明。

     
  •   男职工缴纳生育保险后,配偶未缴纳生育保险的,生育期间可使用男职工生育保险进行报销。2017年成都男职工生育保险报销条件有哪些?其流程是怎样的?男职工生育保险报销符合相关条件的,可携带材料到生育保险管理中心办理报销。

      2017年成都男职工生育保险报销条件

      1、符合国家计划生育政策,属于计划内生育;

      2、配偶生育之月前,男职工连续足额缴纳生育保险费满12个月;

      3、配偶未参加生育保险或不符合条件享受本人生育保险待遇。

      2017年成都男职工生育保险报销流程

      1、单位经办人或本人或家属自生育之日起90日内持报销所需资料到经办机构申报;

      2、工作人员受理资料并对资料进行审核;

      3、资料审核无误后受理申报并书面登记;

      4、窗口工作人员在4个工作日内生成拨付单据;

      5、单位经办人或个人5个工作日后领取拨付单据;

      6、领取拨付单据后5个工作日后拨付金额划转至单位或个人的银行账户。

      2017年成都男职工生育保险报销材料

      1、《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》;

      2、身份证;

      3、住院费用原始票据;

      4、出院证;

      5、生育指标;

      6、婴儿出生证或其它医学证明;

      7、婚姻证明;

      8、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明。

      2017年成都男职工生育保险报销标准

      1、妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产:1500元;

      2、妊娠满7个月生产或流产:1000元;

      3、妊娠满3个月不满7个月生产或流产:500元;

      4、妊娠不满3个月流产:150元;

      5、多胞胎生育:每多生产一个婴儿增加200元。

     
  •       生育保险报销流程

      生育保险保销流程分为四个步骤:

      1、携带资料申请报销。这个程序可以由女职工本人或者由用人单位,街道或者镇劳动保障服务站工作人员携带材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理。

      2、相关部门对申请进行审核。

      3、通过审核后,审核部门下发办理凭证。

      4、女职工持办理凭证可认领生育津贴。

      生育保险报销材料

      (一)生育女职工:

      1、计划生育证明(原件及复印件);

      2、婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

      4、企业职工生育医疗证审领表;

      5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

      6、企业职工生育医药费报销申请单;

      7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

      8、企业职工生育保险外地就医申请表;

      9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

      10、收款收据。

      (二)用人单位:

      1、社会保险登记表;

      2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

      3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

      (三)配偶生育的男职工:

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、男职工本人身份证(原件及复印件)。

      生育保险报销需要准备相关的资料到社保机构办理,通过社保机构审核才能领取生育津贴。

     
  •   我们通常所说的五险一金里面有一项生育险职工是不需要缴纳的,通常都有单位缴纳,而生育保险顾名思义是只有因生育才可以享受到的,其实就是对于生育女职工生活保障的一项福利政策,而各地对于生育保险的报销标准也各有差异,今天我们就来了解一下北京生育保险报销标准是多少的问题。

      一、北京生育保险报销条件的相关规定

      1、符合国家或者本市计划生育规定;

      2、分娩前连续缴费满9个月才能享受生育险报销;

      3、门诊发生的生育相关费用由个人先现金垫付,不能使用社保卡刷卡结算。

      【政策内容】:北京社保局规定,生育险只有在分娩前连续缴费满9个月的生育保险职工,生育费、计划生育手术医疗费和生育津贴3项内容均可报销。如果连续缴费不满9个月的,其前两项费用可以报销,但生育津贴先要由用人单位垫付。参保职工分娩前连续缴费不足9个月,但在分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

      4、北京男职工生育保险报销条件

      男职工参加了生育保险,其配偶没有工作单位的,可以按照参保女职工定额补贴生育医疗费标准的50%来报销费用。

      二、北京生育保险报销标准

      【按定额、限额支付的医疗费用标准】

      1、产前检查医疗费用按以下限额标准支付

      妊娠1至12周末前的产前检查费:470元; 妊娠1至27周末前的产前检查费:750元; 妊娠至分娩前的产前检查费:1200元。

      2、分娩的医疗费用按以下定额标准支付

      (1)自然分娩的医疗费:三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。

      (2)人工干预分娩的医疗费:三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。 人工干预分娩的方式包括:宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。

      (3)剖宫产不伴其他手术的医疗费:三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。

      (4)剖宫产伴其他手术的医疗费:三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。

      (5)以上分娩方式每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上加收10%。

      3、计划生育手术的医疗费用支付标准(门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付):

      (1)门诊人工流产手术:三级医院270元、二级医院260元、一级医院250元。

      (2)门诊药物流产:三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。

      (3)门诊输卵管药物粘堵术:三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。

      (4)门诊输精管结扎术:三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。

      (5)门诊输精管药物粘堵术:三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。

      (6)门诊宫内节育器放置术:三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。

      (7)门诊宫内节育器取出术:三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。

      4、住院发生的计划生育手术医疗费按以下定额标准支付:

      (1)住院人工流产手术:三级医院970元、二级医院950元、一级医院920元。

      (2)符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术: 三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。

      (3)住院输卵管结扎术:三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。

      参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出(放置)宫内节育器的,可加收其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元;剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的属于高危人工流产,高危人工流产在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。

      “北京生育保险报销标准是多少”,根据上文的介绍我们发现北京生育保险报销标准根据生育时的实际情况,报销比例分为几个档,不过差异性并不大。但是如果女职工生育前并未缴纳生育保险,而丈夫缴纳了生育保险的,只能按照女职工的生育报销标准减半报销。

     
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