首页 法律咨询 专业律师 移动端
网站导航
律师加盟热线: 400-801-5398
全国 [切换]
您的位置:法律快车 > 法律知识 > 医疗事故 > 医疗保险报销比例是怎样的
医疗保险报销比例是怎样的

医疗保险报销比例是怎样的

发布时间 :2020-01-19 10:18浏览量 : 217
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本的保障。医疗保险现在已经在我们的生活中发挥着越来越大的作用,我们也越来越离不开医疗保险。那么,医疗保险报销比例是怎样的?下面就为您详细介绍,希望对您有所帮助。
  •   在我们现实生活中,大家在每一个事业单位工作的时候公司基本上都会跟员工购买五险一金的,而其中就包括了医疗保险,医疗保险在大家生病的时候能报销很多。那么对于机关医疗保险报销比例是多少?下面就为大家带来的机关医疗保险报销比例是多少相关内容,一起来看看吧。

      一、机关医疗保险报销比例是多少

      1、门诊报销比例

      上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

      举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      2、住院报销比例

      目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

      3、住院起付标准

      三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

      退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

      职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

      二、报销范围

      1、门诊、急诊的医疗费用;

      2、到定点零售药店购药的费用;

      3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

      4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      三、医疗保险缴费年限

      灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后,必须同时符合以下两个条件时,可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费,按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇:(1)达到法定退休年龄。(2)累计缴费年限必须达到男30年、女25年(其中:属原国有企业下岗失业人员的,原国有企业连续工龄可以计算缴费年限,但最低实际缴费年限不低于15年)。

      市级统筹方案实施前,已经办理参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限(包括累计缴费年限和实际缴费年限,下同)未达到上述标准的,须以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金);或逐年以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按照城镇职工基本医疗保险6%的单位缴费费率逐年补齐所差年限的医疗保险费后,继续享受城镇职工基本医疗保险待遇。

      市级统筹方案实施后,新办理新参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限未达到上述标准的,须以达到法定退休年龄时赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费后(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金),方可享受城镇职工基本医疗保险待遇。

      不补缴医疗保险费的灵活就业人员,可参加城镇居民基本医疗保险,享受相应城镇居民基本医疗保险待遇。参加城镇居民基本医疗保险的年限不计入、不折算城镇职工基本医疗保险的缴费年限。

      以上就是法律快车小编为大家带来机关医疗保险报销比例是多少全部内容。总的来说,医疗保险对于普通家庭是完全减少许多负担和支出的,这一点我们要清楚。欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   医疗保险现在已经在我们的生活中发挥着越来越大的作用,我们也越来越离不开医疗保险,那么在北京,医疗保险报销比例和范围是多少呢?下面就为大家带来北京医疗保险报销比例和范围是多少的相关内容,大家一起来看看吧。

      一、医疗保险报销范围

      首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。

      一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

      假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

      其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。

      1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      2、工伤、职业病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗殴;

      5、酗酒致伤;

      6、交通肇事;

      7、他人故意伤害;

      8、医疗事故;

      二、医疗保险有哪些种类

      国家规定的医保大致分为三类:职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工医疗保险,居民医保即城镇居民医疗保险。作为看病的补充,又有一些地区会有:特殊门诊病种限价(单病种包干)(单病种限价),大额医疗保险。

      城镇职工医疗保险主要是面对在职人员及退休人员,一般地区,城镇职工的报销比例是最高的一种。相应的,缴费也是比较高的一种。是按月叫的,在职人员由自己承担一部分,公司承担一部分。

      城镇居民医疗保险一般是面对没有参加城镇职工的人群,有些地区会将少儿医保、大学生医保涵盖在内,报销比例稍低于城镇职工。缴费也有多种方式,多数地区是以一年为一个单位缴费的。

      新型农村合作医疗主要是农村人口,一般在县内或者乡镇级卫生院报销比例较高,在卫生院报销最高可达到95%,一般来说,都会有药品限定,或者是药品目录,只有指定目录内的药品能报销,目录外的不能。所以就会出现一些农合的病人,来城市看病,基本看不起病,一个是因为转诊上级医院,报销比例较低,另就是药品有一部分是在目录外的。

      特殊病种限价是说某种疾病,比如:阑尾炎,白内障,胆囊切除,卵巢肿瘤等(各地区不一样,有些地区没有限价)。给你限定一个上限值,检查、住院、药物、材料、治疗时间等全部费用总共是限定的一个定额,不允许超过。但是限价一般仅是基础治疗,比如腹腔手术都是会选择开腹而不是腔镜,因为成本问题,例如:某地阑尾炎2700,包括手术、抗生素、检查等等费用。

      大额医疗保险,因为基本医疗保险都会对上限有规定,不允许超过,但是某些病,例如肺动脉高压,就可能在一个治疗过程中超过上限,所以有大额医疗保险。此外,这是对基本医疗保险的补充,一般是要限定病种的。

      三、北京医疗保险报销比例和范围是多少

      北京职工医疗保险的报销大致可分为门诊费用和住院费用共同组成。其中,门诊费用医疗保险的报销又分为在职职工和退休职工,其报销比例会有所不同。而住院费用的报销,根据起付线范围不同,在不同等级医院就诊,其报销比例也有所差别。具体如下:

      1、门诊费用

      (1)在职职工

      北京市社区卫生服务机构就诊,其报销的起付线标准为1800元,最高为2万元,其报销比例为90%。如果不是在社区卫生服务机构就诊的,其报销比例只能报销70%。

      (2)退休职工

      70周岁以下在非社区卫生服务机构就诊,其医疗保险报销起付线标准为1300元,最高报销为2万元。其报销比例为70%,补充医疗保险可报销15%。而70周岁以下在北京市社区卫生服务机构就诊的退休职工,其医疗保险的报销比例为80%,补充医疗保险可报销10%。如果是在70周岁以上,其医疗保险报销比例也为80%,补充医疗保险也可以报销10%。

      2、住院费用

      (1)在职职工

      在职职工的最高报销金额为10万元,根据不同的起付线标准,在不同等级医院报销会有所不同。具体如下:

      a、起付线—3万元,在一级医院就诊可报销90%,二级医院就诊可报销87%,三级医院就诊可报销85%;

      b、3万元—4万元,在一级医院就诊可报销95%,二级医院就诊可报销92%,三级医院就诊可报销90%;

      c、4万元—封顶线,在一级医院就诊可报销97%,二级医院就诊可报销97%,三级医院就诊可报销95%。

      (2)退休职工

      退休职工的最高医疗保险报销金额为10万元,根据不同付线标准,在不同等级医院报销会有所不同。具体如下:

      a、起付线—3万元,在一级医院就诊可报销94%,二级医院就诊可报销92.2%,三级医院就诊可报销91%;

      b、3万元—4万元,在一级医院就诊可报销97%,二级医院就诊可报销95.2%,三级医院就诊可报销94%;

      c、4万元—封顶线,在一级医院就诊可报销98.2%,二级医院就诊可报销98.2%,三级医院就诊可报销97%。

      由此可见,在不同起付标准范围内,就诊的医疗机构等级不同,其报销比例也会有所不同。所以,大家在报销时一定要注意这一点。

      综上所述,北京的医保报销的相关知识就全在上面了,大家可以参考一下,以上就是法律快车小编为大家带来的北京医疗保险报销比例和范围是多少的相关内容,希望对大家有所帮助。如果大家还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   我国的医疗保险制度不断完善,给我国公民带来了很大的优惠,很大程度上解决了“看病难”、“看病贵”等一系列的问题。尤其是在农村医疗保险有很大的提升,那么农村医疗保险报销的比例是多少呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、农村医疗保险报销的比例

      (一)大病补偿:

      1、镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      (二)住院补偿:

      1、报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      2、报销范围:

      A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

      B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      (三)门诊补偿:

      1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,处方药费限额200元。

      3、中药发票附上处方每贴限额1元。

      4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      二、农村医疗保险存在的问题

      1、农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建。1976年以来,随着农村联产承包责任制的推行,基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先,资金来源有限,但支出具有明显的失控现象。

      其次,干部和村民享受医疗保健服务不平等,是合作医疗难以恢复的原因之一,但更重要的是收入机制的转变,彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。

      2、城乡之间医疗保健资源分配不均,卫生资源配置不合理。医术较高的医务人员多聚集在大医院,农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生,然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训,并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。

      农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降,甚至陷入贫困,而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低,但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足,难以开展有效的宣传活动。

      3、农村合作医疗政策不稳定。经济体制改革以后,国家对合作医疗采取了放任自流的态度,合作医疗从国家政策变成了地方政策,这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力,主动性大大下降,没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者,20世纪90年代以后,国家为减轻农民负担,取消了强制性“合作医疗”项目,这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突,因而加大了发展农村合作医疗的难度。

      4、农村医疗缺少保险立法。没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度,因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障,使得合作医疗的性质不能准确地确定下来,其在整个社会保障体系中的作用也难以定位,缺乏稳定性和持续性,容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要,如果不能切实减轻农民医疗负担,以强制为原则,必然会引起农民反感。

      三、医疗保险的作用

      医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质,其中前者是作为基本保障,后者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等,国家为了促进医疗保险的发展,特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。

      医疗保险实行的条件较高,其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提,又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件;而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备,因此不适合普遍推广。

      目前尽管我国的农村医疗保险得到了很大的发展,但依然存在着不少问题,但随着经济的不断发展和人们的思想提高也会逐渐得到解决。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于农村医疗保险报销的比例的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
  •   医保现在已经走入了千家万户,老百姓终于可以不觉得“看病贵”了,这也是我国的一项福利政策,如果患者在出院之后要申请基本医疗保险报销的,那么基本医疗保险报销的比例是多少呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、基本医疗保险报销的比例

      (一)农村

      1、门诊

      村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

      镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;

      二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

      三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

      中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      2、住院

      报销范围:

      药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;

      手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      3、大病

      凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      (二)城镇居民

    城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      1、学生、儿童

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、年满70周岁及以上

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、其他城镇居民

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      (三)职工

      一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

      上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部分可以报销50%,就是350元。

      如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。

      住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:

      1、服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

      2、非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

      3、诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

      4、治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

      5、其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

      二、医疗保险的作用

      一是有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      二是调节收入差别,体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      三是维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      四是促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

      五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

      三、医疗保险制度

      (一)间接医疗保险制度。政府的社会保险机构与私人医疗机构签订合同,病人先自付医疗费,然后再向社会保险机构报销其费用的全部或一部分。这类制度多见于西方工业化国家。

      (二)直接医疗保险制度。政府直接拥有并管理医疗机构,劳动者的医疗费用全部或部分由国家承担。这类制度多见于社会主义国家。

      (三)基本医疗照顾。即预防性、治疗性和综合性的卫生保险服务。包括营养改善、卫生用水供应、母婴照顾、对主要传染病的免疫、流行病的预防和控制,以及常见病的治疗等内容。这类制度多见于发展中国家。享受医疗保险的条件,根据就业期限或交纳保险费的期限确定。通常情况下,医疗保险的资格条件与疾病保险的资格条件相匹配,享受疾病保险现金补助者就可享受医疗服务。中国的现行医疗保险制度,分为国家机关、事业单位实行的公费医疗制度和企业实行的劳保医疗制度。医疗费用由国家或企业承担,80年代后期试行由个人负担部分费用的办法。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新基本医疗保险报销的比例的相关内容。综上,基本医疗保险报销的比例还需要根据拒听的情况来确定,取决于投保人是属于城镇居民还是农村居民等。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的法律快车律师,我们将竭诚为您服务。

     
  •   医疗保险对现今社会的重要性是十分明显的,如果没有医疗保险的话,人们需要承担高昂的医疗费用,而且对于一般家庭来说是难以承担的。不过医疗保险也报销比例规定。所以接下来由法律快车小编将带来城镇医疗保险报销比例的知识。请大家阅读并了解为大家带来的文章。

      一、城镇医疗保险报销比例

      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      (一)学生、儿童

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      (二)年满70周岁及以上

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      (三)其他城镇居民

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      二、医疗保险的报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      三、医疗保险对社会的作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      2、调节收入差别,体现社会公平性。

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      3、维护社会安定的重要保障。

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段。

      医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

      根据我国法律规定城镇医疗保险报销主要是根据年龄层来决定的,一般来说学生与儿童,老人等人的报销比例是比较大的。以上即是城镇医疗保险报销比例的相关知识。这些便是法律快车小编为大家带来的知识,若还其他问题需要咨询,欢迎咨询法律快车。

     
  •   除了单位必须为员工缴纳的医疗保险以外,还有一种是企业自己提议或者参加的一种补充性医疗保险,是基本医疗保险的有力补充。能最大程度的减轻参保人员特别是重大疾病人员的医疗负担。那么补充医疗保险报销的比例是多少?下文为您整理了一些相关资料,以供参考。

      一、补充医疗保险报销的比例

      基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费,由退休人员统一补充医疗保险报销50%,也就是说,退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决了一半。

      建立了统一补充医疗保险后,70岁以下退休人员门诊报销提高到85%,个人负担15%;70岁以上退休人员,门诊费报销90%,个人负担 10%.以3级医院为例,3万以下的住院费,报销95。5%,个人负担4。5%,3万至4万,报销97%,自负3%;4万至7万,报销98。5%,自负 1。5%;超过7万的住院费可报销85%,个人负担15%,封顶17万。门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户,因此不在补充医疗报销范围内。

      二、补充医疗保险不予报销情形

      1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

      2、与诊断不相符的药品费用;

      3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

      4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

      5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

      6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

      7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

      8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

      9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

      10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

      11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      三、补充医疗保险怎么报销?

      1、按有关规定提供真实完整的资料和单据,向补充医疗保险处申请报销;

      2、查询有基金征集处提供的各种保险参保及缴费信息;

      3、补充医疗处受理验收申报资料,并随机分发给审核人员;

      4、审核人员对医疗费用清单进行逐一审核,出具审核结果并签名;

      5、专人复核后将审核资料录入计算机,核实报销金额并打印单据并签名;

      6、处长或处长授权专人审核费用支付单据并签名;

      7、基金管理处当日内办理支付手续。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于补充医疗保险报销的比例的相关资料。一般情况下,基本的医疗保险是无法报销门急诊费用的,所以这时补充医疗保险的作用就显现出来了。基本医疗保险与补充医疗保险是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。

     
  •   除了单位应该为职工缴纳社保外,个人也是可以缴纳养老保险跟医疗保险的,当个人缴纳了医疗保险,生病时到医院就诊报销比例又是怎样的呢?因此,想必大家想知道,关于个人医疗保险报销的比例?接下来详细为您介绍!

      一、个人医疗保险报销的比例

      个人缴纳的医疗保险,门诊的话要看当地的规定了,大部分地方是没有的,只有住院报销。缴纳灵活就业人员医疗保险(住院报销70%-85%)。灵活就业人员达到国家法定退休年龄时,医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)满25年,并且实际缴费年限满10年且没有中断缴费的,从办理变更手续次月起,享受退休人员基本医疗保险待遇。

      二、基本医疗保险报销费用规定

      基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

      基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

      在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

      为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担,保证其基本医疗,某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者,在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间,因病情需要,使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

      此外,精神病患者将获得更优惠的条件,精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院,一年内只收取一次统筹基金起付标准费用,并减收起付标准的50%。

      三、个人医保卡余额查询方法

      1、各地区的参保人可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。

      2、上网查询登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或者身份证出生年月),即可查询本人参保信息。

      3、电话咨询拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。

      4、触摸屏查询各区社会保险经办机构业务办理大厅内如果设有社会保险触摸屏查询系统,刷卡或根据屏幕提示输入卡号或身份证号进行查询。

      5、药店查询:在医保定点药店消费后,药店工作人员会为你打印一份药品清单,上面有注明医保卡的余额等。

      以上是法律快车小编为您整理的关于个人医疗保险报销的比例的内容,由此可知,个人缴纳医疗保险后,医疗保险的比例要看地方各个门诊的规定,一般保险报销为住院报销。如其它疑问,欢迎向法律快车发布法律咨询。

     
  •   作为劳动者,社会保险待遇是其基本福利,当发生有关疾病时,可以向有关部门申请报销,那么职工医疗保险报销的比例是多少呢?下面就为大家介绍职工医疗保险报销的比例相关的法律知识,希望能对大家提供帮助。

      一、职工医疗保险报销的比例

      根据规定,在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

      二、医保保险结算程序

      ①定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

      ②医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

      ③经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

      ④急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

      三、退休职工医疗保险报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      以上就是法律快车小编为大家分享的有关“职工医疗保险报销的比例”的法律内容,职工医疗保险的报销比例在上述已有了相关介绍,职工医疗保险的报销流程也是大家需要了解的。如果大家还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车。

     
医疗保险报销比例是怎样的相关语音问答 更多>>
医疗保险报销比例是怎样的相关专题
医疗保险报销比例是怎样的相关问答专辑

15

15年的中国在线法律服务品牌

中国放心的互联网法律服务平台

82

覆盖82个法律专业领域

站内法律专业领域覆盖面广

1,000,000

每天为全国近100万互联网用户

提供各种类型法律知识查询服务

我是公众

有法律问题?直接发布咨询
(不限时间,律师在线,有问必答)

我是律师

400-801-5398
(服务时间:周一至周日 8:00-21:00)

法律快车版权所有 2005-2020 粤ICP备10231287号-5 粤公网安备 44010602002222号 增值电信业务经营许可证(ICP证)粤B2-20100586