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医保报销比例是如何规定的

医保报销比例是如何规定的

发布时间 :2019-12-25 09:28浏览量 : 191
现如今,我国政府通过社会保障法为公民提供了各种各样的权利保障以为公民生活营造更良好更方便的生活环境,其中最为大家所关注的应该就是医疗保险了。那么您对医疗保险又有多少了解呢?您知道医保报销比例如何规定吗?下面就为您介绍医保报销比例是如何规定的,希望对您有所帮助。
  •   购买医保应该是我们在日常生活当中常有的,城乡医保就是其中的一种,每个保险的报销比例都是不一样的,因此了解每种保险的报销比例对于我们有非常大的帮助,其实城乡医疗保险的报销比例与就诊医院是有很大关系的,接下来就为您解答城乡医保报销比例是多少

      一、城乡医保报销比例是多少

      城镇医保报销比例和就诊的医院以及报销申请人的年龄有关,其中:

      三级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为650元,报销比例为50%;其他城镇居民的起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元。

      二级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为300元,报销比例为60%;其他城镇居民的起付标准为300元,报销比例为55%;

      一级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人不设起付标准,报销比例为65%;其他城镇居民也不设起付标准,报销比例为60%。

      二、常见医疗保险报销比例

      1、农村医保报销比例

      门诊的话,镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%;

      住院的话,镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%;

      大病按医疗费用的金额分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      2、少儿医保报销比例

      门诊的话,基本医疗保险二档、三档参保人在一个医疗保险年内,总额最高不超过1000元,甲类药报销80%,乙类药60%,诊疗项目90%(单次报销不超过120元);

      门诊大病报销的话,连续参保时间未满12月的,由统筹基金支付相应专科治疗费用60%;连续参保时间满12月未满36个月的,支付75%;连续参保时间满36个月的,支付90%;

      住院的话,连续参保时间越长,住院报销费用越高。

      3、职工医保报销比例

      在职职工的门诊、急诊报销比例为50%,医疗费用需要1800以上的部分才可报销;

      70周岁以下的退休员工报销比例为70%,医疗费用需要1300以上的部分才可报销;

      70周岁以上的退休员工报销比例为80%,医疗费用需要1300以上的部分才可报销。

      最高报销额度不得超过2万元。

      职工医保住院的报销比例和住院的医院级别有关,具体可以咨询医院的工作人员。

      三、城乡医保缴费方式

      正常缴费人员不需到社会保险服务大厅开具核定单,可直接凭社保卡或身份证提取信息缴费,逾期缴费系统将自动关闭。

      广大城乡居民、在校学生、在园(所)幼儿原则上以村、社区及学校(园、所)为单位集中参保登记缴费,或以手机APP、微信、支付宝、银行自助缴费等方式缴纳。

      目前我市已委托工行、中行、建行、农行、农商行、邮政银行、湖北银行等7家银行540个网点代征。

      全市城乡居民养老保险从2020年1月1日起至2020年12月31日征收当年费款。参保人可凭身份证号直接提取基础信息,自主择档缴费。税务部门提供了电子税务局、农行微信、手机APP、自助终端机、协作代征银行(工行、农行、农商行、中行、建行、邮储、湖北银行)、税务大厅等缴费模式。补缴往年费款只能通过农行柜面、工行柜面、电子税务局、税务大厅缴纳。

      以上就是法律快车小编为您整理关于“城乡医保报销比例是多少”全部内容,相信大家在阅读之后,一定有自己的见解,城乡医疗保险的比例从三级医院、二级医院和一级医院来说,分别是50%、60%、65%,当然还需要注意起付标准。如果还有什么问题,欢迎大家咨询。

     
  •   农村医疗保险是我国一项为了保障农村居民的政策,这项政策其实也是能够减轻农村医疗负担的一个良策。因为现在医疗成本还是比较高的,那么农村医保报销比例是多少呢?接下来就为大家来解答一下关于农村医保报销比例及其相关问题。

      一、农村医保报销比例是多少

      1、报销比例

      ①村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%。

      ②镇卫生院就诊报销40%。

      ③二级医院就诊报销30%。

      ④三级医院就诊报销20%。

      2、起付标准

      ①每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      ②每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      ③二级医院,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      ④三级医院,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      ⑤中药发票附上处方每贴限额1元。

      ⑥镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      二、新农合报销范围

      参加新农合的农民,凡在定点医疗机构门诊、住院的,都可获得新农合报销,其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门诊留观床位费也是可以报销的。

      新农合报销范围如下:

      门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      三、医疗报销需要的资料

      1、医疗费用发票原件及复印件;

      2、医疗费用明细清单原件与复印件;

      3、其他相关医疗文书和证明材料;

      4、门诊就诊的,提供病历原件及复印件。

      5、住院就诊的,提供出院小结复印件;

      6、死亡的,提供死亡证明复印件。

      以上就是关于农村医保报销比例是多少及其相关问题。农村医保报销比一般还是比较难以确定的,因为对于很多多的人来说医疗的负担还是过重的。希望这些资料和步骤足够的清晰,假如您对此仍有疑问的话还是建议您到相关律师事务所咨询,为您解决一些与这方面相关的分歧并解决与农村医保报销比例相关的问题是法律快车的小编的荣幸。希望对您有帮助,感谢您的阅读。

     
  •   买了医保的人,在住院治疗之后,相关费用都是可以报销的,只是有一个报销范围。那么,重庆医保住院报销比例是多少?医保报销需要什么材料?城镇居民医保报销流程是怎样的?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、重庆医保住院报销比例是多少

      医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。

      重庆医保住院报销比例:

      (一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。

      (二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:

      医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。

      医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。

      医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。

      在支付限额以上的,由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。

      (三)特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金支付的比例是:癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%支付;其他特殊病种按80%支付。

      二、医保报销需要什么材料

      (一)医保报销材料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      (二)医保报销流程:

      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

      申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      三、城镇居民医保报销流程是怎样的

      1、城镇居民医疗保险报销所需材料:

      (1)申报结算资料。

      住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”。

      (2)结算。

      如果参保人是异地住院手续齐全,5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销。

      2、参保患者出院后,需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区,进行相关登记。并在每月5日前,各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日,区医疗保险办事处审核相关票据,核算报销金额;之后每月的12日—15日,区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬,区医保办事处支付报销费用。参保患者持本人身份证到区医保办领取。

      以上就是法律快车小编为你准备的“重庆医保住院报销比例是多少”的全部内容,法律快车小编提醒大家,需要医疗报销的,带好资料去相关部门办理即可。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   其实,现在的职工在单位上班,劳动法规定单位都有义务帮员工购买医疗保险的,当职工退休后,生病住院治疗,医保也还能继续享受,所以,人们就会单线医保报销比例的问题了。那么,本文为您介绍关于退休职工医保报销的比例。

      一、退休职工医保报销的比例

      《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。

      城镇职工基本医疗保险:

      (1)个人帐户划入办法

      个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数,按以下3个年龄段规定的不同比例划入:45周岁(含45周岁)以下,按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员,按3.4%划入。

      (2)统筹基金支付办法

      住院起付线标准:三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的,三级医院第二次住院起付线500元,第三次400元,以后为300元;二级医院第二次住院起付线400元,第三次300元,以后为200元;一级医院第二次住院起付线300元,第三次200元,以后为100元。

      最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。

      住院统筹基金支付比例:在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病,年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额,重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的,甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      二、不在医保报销范围内的有什么

      1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      2、工伤、职业病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗殴;

      5、酗酒致伤;

      6、交通肇事;

      7、他人故意伤害;

      8、医疗事故;

      9、美容、健康体检;

      10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

      三、退休职工有没有大病医疗保险

      根据相关社会保险法的规定可知,参加职工的基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄后所累计的缴费能够达到国家规定年限的,退休后的职工无需缴纳基本医疗保险的费用,按照国家规定可以享受基本医疗保险和大病医疗保险的相关待遇。

      以上是法律快车小编为您整理的关于退休职工医保报销的比例的内容,由此可知,退休职工医保报销是按照城镇职工基本医疗保险为准的,分为个人账户划入办法跟统筹基金支付办法。其它的法律问题,可以联系法律快车专业律师。

     
  •   在社会中,每个职工都购买了社会保险,如果遭遇了大病相关情况,是可以申请医疗保险的,那办理社保医疗报销需要什么材料?最新职工医保报销的比例是怎么规定的?针对这几个问题下面为您解答疑惑,希望能够对您有所帮助。

      一、办理社保医疗报销需要什么材料

      1、转院申请表:

      医保对每个人的初次就诊是有要求的(个别政策除外),也就是你要在所在地的定点医院先就诊,根据病情和患者自己的需求,初诊医院可以给你开转院申请表。患者拿着转院申请到当地医保部门签字盖章,然后拿着转院申请到选定的医院看病。到选定的医院住院后,凭住院手续到医院的医保窗口给转院申请盖章。

      2、住院病历:

      患者治愈出院后,大约一个月左右(各个医院不同),就可以到指定地点去复印病历。如果你没有时间,有很多专门做代理复印病历并且包邮寄到家的人员,你将自己的联系方式给他们就好。

      3、住院费用清单:

      患者出院在办理出院手续时,医院就会给你提供每天的费用清单,要注意看看,必须每章单据都盖上医院的红戳,如果落下一章没有公章的话,你还得跑一趟医院哦。

      4、医疗保险证:

      职工上医疗保险时,都会发给你一证一卡,平时医保证不用,放在家里,一定要妥善保管,否则用时难寻。医疗保险证要求复印件,注意必须将里面的页复印完整,让人看得清是谁的证件。

      5、医保卡:

      我们发的医保卡一般都是随身携带的,要求复印件,注意要两面都复印,并且复印到一张白纸上。

      6、身份证:

      身份证也是要求复印件,正反两面同时印到一张纸上。需要注意的是,住院患者住院时登记的姓名一定要与身份证完全相符,音同字不同是不行的。

      7、银行存折:

      住院报销都不是现金结账,而是给你打到存折上。这个存折是医保部门给你指定的开户行,不是你自己任意开的存折,开存折时要用住院患者的身份证件开户。报销时要求复印件,注意将页码复印全,别落项目。

      二、企业医疗保险报销范围

      1、到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%;

      4、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

      (1)如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

      (2)3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

      (3)超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

      (4)而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、2019年最新职工医保报销的比例

      职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例 :

      (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;

      (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。

      职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用。

      以上就是法律快车小编为您详细介绍的关于“2019年最新职工医保报销的比例”的相关知识,医疗保险报销由统筹基金按比例支付,但个人也要负担一定比例。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您解答疑惑。

     
  •   在交通事故当中很多非常关心的无非是关于责任的划分,还有就是医保的报销问题。所以下面为大家带来交通事故责任一半医保可以报销吗的相关知识。希望能够帮助大家解决相应的问题,当然大家也可以咨询法律快车。

      一、交通事故责任一半医保可以报销吗

      交通事故可以报销医疗保险.1、交强险报销医药费,机动车在道路交通事故中有责任的,医疗费用的赔偿限额是:8,000元人民币.机动车在道路交通事故中无责任的,医疗费用赔偿限额是:1,600元人民币.2、医疗费用赔偿限额:是指被保险机动车发生交通事故,保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额.3、医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。

      二、交通事故责任划分原则

      (一)行为责任原则

      如果当事人对某一起交通事故负有责任,则必定因其由行为引起,没有实施行为的当事人不负事故责任。

      交通事故认定是确定当事人行为在事故中所起作用程度的技术认定,在认定交通事故责任时,应实事求是地表述当事人行为在事故中所起作用的程度,不须考虑法律责任问题。《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》规定“公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度,确定当事人的责任”。交通事故责任认定是过错认定原则。当事人的行为对发生交通事故所起的作用;即指有因果关系的行为在事故中的所起的作用;过错的严重程度。其中“过错的严重程度”是以“当事人的行为”为前提的。在认定交通事故责任时,先看“当事人的行为对发生交通事故所起的作用”,然后,确定该行为过错的严重程度”。

      (二)因果关系原则

      根据《交通事故处理程序规定》第四十五条第一款的规定,认定交通事故责任时,必须认定哪些行为在事故中起作用及作用的大小。关于那些行为在事故中起作用,与事故有直接因果关系的行为才起作用。

      1、 因果关系原则

      当事人存在有违法行为,是否一定在事故中起作用,违法的严重程度与在事故中的作用并不成“正比”,有些行为并不违法,但在事故中也起到了作用,也有些违法行为很严重,但在事故中并未起作用。行为与该事故的发生没有因果关系,也没有加重事故后果。同样,交通事故当事人的某些违法行为也不一定是导致事故的原因。要确定交通事故当事人的责任,其行为必须与事故有因果关系。交通事故认定是技术认定,在确定行为与事故因果关系时,只需要确定行为人的行为是否事实上属于事故的原因即可。事实上原因的检验方法,可以借鉴侵权行为法中的因果关系理论,采取必要条件规则。按照必要条件规则,凡构成后果发生之必要条件的情况,均为事实上的原因。其检验方法有:

      第一、“如果没有”检验法,即:如果没有行为人的行为,交通事故及损害结果仍会发生,行为人的行为就不是事故的原因;反之,如果没有行为或事件的出现,就不会有损害事实的发生。行为或事件是交通事故发生的必要条件,凡属于损害事实发生的必要条件的行为或事件均系事实因果关系中的原因。

      第二、剔除法,即:如果将行为人的行为从交通事故事实中剔除出去,事故仍会按原来的因果序列和方式发生,则行为人的行为与事故的发生和损害结果之间没有因果关系;反之,则构成事实上原因。

      第三、代换法,即:如果把行为人的行为换成一个无过错的行为,或者把他的不作为换成一个适当的作为以后,交通事故及损害结果仍然会发生,则行为人原来的行为就不是事故发生的原因;反之则构成事实上的原因。必要条件规则最显著的缺点是“即使行为不发生,结果无论如何都会发生,那么行为就不是结果的事实原因。”这源于由果追因的思维逻辑。

      第四、因果关系的推定规则。在某些情况下,运用通常的规则无法证实事实因果关系,法律规定了特殊的认定规则,这里包括因果关系的推定规则。该规则要求责任人举证证明应当由其承担责任的行为或事件不是造成损害结果发生的原因,如果不能举证的,则认定有事实上的因果关系。的规定也是采用了因果关系的推定规则。道路交通安全法第七十六条认为“…机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的,由机动车一方承担责任;但是,有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规,机动车驾驶人已经采取必要处置措施的,减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的,机动车一方不承担责任”。除了能够证明损害是由于受害人自己故意造成的,否则就认为行为与结果具有因果关系,侵权人或相关事件及行为的责任人即应当承担民事责任。

      2、直接原因原则

      行为人的行为是实实在在地足以引起交通事故及损害后果发生的因素, 它就构成事实上原因,
    即直接原因。交通事故认定作为技术认定,应载明事故发生的直接原因,交通事故认定只是证据之一,在认定交通事故责任时,应从技术的角度出发,认定直接行为人的责任,而不须考虑应承担相关法律责任人的事故责任。

      (三)路权原则

      路权原则即各行其道原则.《道路交通安全法》第三十八条规定:“车辆、行人应当按照交通信号通行;遇有交通警察现场指挥时,应当按照交通警察的指挥通行;在没有交通信号的道路上,应当在确保安全、畅通的原则下通行”。各行其道原则是交通安全的重要保证,是交通参与者参与交通的基本原则。现代化交通设施给所有的交通参与者规定了各自的通行路线,行人、不同类型的非机动车和机动车都有各自规定的通行路线。然而,在当前的交通环境中,极少有绝对的“专用道路”,“借道通行”必然存在。在强调交通参与者各行其道的同时,也要规范交通参与者使用非其法定优先使用道路的行为,即“借道通行”的行为。

      三、交通事故责任认定书的内容

      道路交通安全法第七十三条公安机关交通管理部门应当根据交通事故现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论,及时制作交通事故认定书,作为处理交通事故的证据。交通事故认定书应当载明交通事故的基本事实、成因和当事人的责任,并送达当事人。
    交通事故认定书的内容:

      1、 除未查获交通肇事逃逸人、 车辆的或者无法查证交通事故事实的以外,交通事故认定书应当载明以下内容

      (1)交通事故当事人、车辆、道路和交通环境的基本情况;

      (2)交通事故的基本事实;

      (3)交通事故证据及形成原因的分析;

      (4)当事人导致交通事故的过错及责任或者意外原因。

      2、未查获交通肇事逃逸人和车辆,交通事故损害赔偿当事人要求出具交通事故认定书的,公安机关交通管理部门可以在接到交通事故损害赔偿当事人的书面申请后十日内制作交通事故认定书,载明交通事故发生的时间、地点、受害人情况及调查得到的事实,有证据证明受害人有过错的,确定受害人的责任;无证据证明受害人有过错的,确定受害人无责任。并送达交通事故损害赔偿当事人。

      3、对无法查证交通事故事实的, 公安机关交通管理部门制作交通事故认定书, 载明交通事故发生的时
    间、地点、当事人情况及调查得到的事实,分别送达当事人。

      以上就是法律快车小编为大家带来交通事故责任一半医保可以报销吗的全部内容。交通事故责任的划分还是要以交通事故责任认定书的内容为准。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   买了医疗保险的,在参保人员发生医疗费用之后,由相关部门给予一定的补偿。那么,医保报销需要什么材料?医保报销比例怎么计算?医保报销几天到账?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、医保报销需要什么材料

      (一)医保报销材料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      (二)医保报销流程:

      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

      申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      二、医保报销比例怎么计算

      1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

      5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、医保报销几天到账

      短的3个月长的半年。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

      住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

      定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

      医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

      经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

      急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

      以上就是法律快车小编为你准备的“医保报销几天到账”的全部内容,法律快车小编提醒大家,需要医疗报销的患者,带好相关资料去有关部门申请即可。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   生病住院这是很常见的情况,特别是对于重病那都是需要进行住院治疗的,所以在住院的费用上怎么报销呢。那么,住院医保怎么报销?医保报销需要什么材料?医保报销比例怎么计算?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、住院医保怎么报销

      医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗。 首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。 如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动扣除医疗保险报销的部分。在当地医保定点治疗,但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡,到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

      二、医保报销需要什么材料

      (一)医保报销材料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      (二)医保报销流程:

      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

      申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      三、医保报销比例怎么计算

      1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

      5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      以上就是法律快车小编为你准备的“住院医保怎么报销”的全部内容,法律快车小编提醒大家,符合报销资格的,带上资料去相关部门办理即可。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
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