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保险理赔基本流程

保险理赔基本流程

发布时间 :2019-09-24 14:45浏览量 : 132
随着社会的发展,人们生活的进步,在日常生活中我们都知道很人会购买车辆,那么在车辆的购买中会涉及到一些保险的购买,这个保险是对于人们在发生一些意外的时候可以得到的补偿,保险理赔基本流程是怎样的?
  •   很多的货物为了减少风险便会进行相关保险的购买,如果真出现了意外的话,应该按照什么流程进行理赔呢。所以下面为大家带来货物保险理赔流程是怎样的相关知识。希望能够帮助大家解决相应的问题,当然大家也可以咨询。

      一、货物保险理赔流程是怎样

      1、损失通知:当被保险人获悉或发现保险货物遭损,应马上通知保险人,以便保险人检验损失,提出施救意见,确定保险责任,查核发货人或承运人责任。延迟通知,会耽误保险人进行有关工作,引起异议,影响索赔。

      2、向承运人等有关方提出索赔:被保险人或其代理人在提货时发现货物明显受损或整件短少,除向保险公司报损外,还应立即向承运人、受托人以及海关、港务局等索取货损货差证明。当这些损失涉及承运人、受托人或其他有关方面如码头、装卸公司的责任,应立即以书面向他们提出索赔,并保留追偿权利,必要时还要申请延长索赔

      3、采取合理的施救、整理措施:保险货物受损后,作为货方的被保险人应该对受损货物采取措施,防止损失扩大。特别是对受损货物,被保险人仍须协助保险人进行转售、修理和改变用途等工作。因为相对于保险人而言,被保险人对于货物的性能、用途更加熟悉,因此,原则上残货应由货方处理。

      4、备全必要的索赔单证:

      (1)保单或保险凭证正本

      (2)运输契约,如提单、运单和邮单等

      (3)发票

      (4)装箱单、磅码单

      (5)向承运人或有责任方请求赔偿的书面文件

      (6)检验报告

      (7)海事报告摘录或海事声明书

      (8)货损货差证明

      (9)索赔清单

      二、保险理赔的方式

      保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。

      赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

      而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

      三、保险理赔的时效

      保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。

      赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

      而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

      以上就是法律快车小编为大家带来货物保险理赔流程是怎样的全部内容。要进行货物保险的理赔的话需要在规定的时效之内进行提起才可以获得赔偿。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   在我们的日常生活当中,我们一般都会为自己购买一定的保险,这是为了防止意外情况的发生,而作为工作单位来讲,也要为员工购买工伤保险,下面就一起学习一下这篇文章。工伤保险理赔流程是什么样的?希望对你有所帮助。

      一、工伤保险理赔流程是什么样的

      (1)由单位在事故后30天内向劳动局申报工伤,有工伤认定书后申请劳动能力鉴定,然后由工伤保险机构赔偿。

      (2)如果单位在30天内没有申报:工伤职工个人应在事故后一年内向所在地劳动局申请工伤认定,拿到工伤认定后申请劳动能力鉴定,有鉴定结果后按伤残等级向工伤保险机构申请赔偿。

      2、如果单位没为职工交工伤险:由单位按《工伤保险条例》规定的标准进行赔偿,申请工伤认定和劳动能力鉴定的程序同上。

      3、关于申请工伤认定和索要工伤赔偿:协商不成时,可以提起劳动仲裁解决。

      二、工伤保险理赔材料

      1、工伤保险待遇申请表(按照表列填写好)需要盖好公司的章

      2、工伤认定书原件复印件

      3、工伤鉴定书原件复印件一份

      4、身份证原件正反复印件一份签好名

      5、银行卡复印件一份签好名

      三、工伤保险理赔条件

      2013年后《工伤保险条例》第三十九条,职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:

      1、丧葬补助金:为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

      2、供养亲属抚恤金:按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定。

      3、一次性工亡补助金:标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。(2010年全国城镇居民人均可支配收入19109元,2009年全国城镇居民人均可支配收入为17175元)。

      伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属享受本条第一款规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。

      通过学习了法律快车小编为大家带来的这一篇文章,我们了解清楚了工伤保险理赔流程是什么样的。根据我国相关法律的规定,一般是由单位在事故发生后30天之内上劳动局进行工伤申报。如果没有及时申报,那么应该要劳动者自己向劳动局申请认定,感谢阅读。

     
  •   以前在我国“看病难”、“看病贵”是很普遍的现象,随着经济的不断发展,我国的国民福利待遇也在不断提升。医疗保险很大一方面缓解了病患“看病难”、“看病贵”的问题。那么学生医疗保险理赔的流程是怎样的呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、学生医疗保险理赔的流程

      参儿童城镇居民医疗保险的学生儿童如果患病,在已经实行联网结算或报盘结算的定点医疗机构住院治疗和治疗门诊特殊病的,只需支付个人应付部分的费用,其余费用由社保经办机构按规定与定点医疗机构结算。参保学生儿童经批准转外埠就医或者在非联网结算定点医疗机构就医的,医疗费用由本人先行垫付,报销时,由学校、托幼机构负责归集医疗费用单据,并按照规定汇总统计后,统一到所在区县社保经办机构申报报销。面对各保险公司推出的一系列险种,业内人士建议,家长不要盲目选择。专家建议,应该考虑孩子的年龄、特点,可选择一些能支付住院费用的险种。

      二、医疗保险的结算程序

      定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

      三、医疗保险的报销流程及时间

      凡参合对象,报销流程如下:

      (一)参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用,超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

      参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的,由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按实施办法规定标准垫付应补助金额。

      (二)参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的,一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销,2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

      (一)申领补偿时,需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。

      (二)患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份),需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。

      (三)对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生,出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时,参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿,再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存,但外伤病人只能原件报销(学生除外)。

      (四)住院费用实行限时报结制度,出院后三个月内可随时办理补偿结算手续,超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

      经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

      如果保险公司拖延理赔的,当事人可以拨打电话进行投诉,超过期限理赔的还需要给您支付一定数额的滞纳金。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于学生医疗保险理赔的流程的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
  •   由于一般车辆都购买了保险,因此很多交通事故后,有关部门明确好各方当事人的责任,有的车主就会向保险公司申请理赔,保险公司也会对事故进行审查,那么车祸人员受伤保险理赔流程是怎样的呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、车祸人员受伤保险理赔流程

      (一)报案:一般保险公司要求在事发48小时内报案。

      1、出险后,客户向保险公司理赔部门报案;

      2、内勤接报案后,要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填);

      3、内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);

      4、确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费,要求客户填写《出险立案查询表》,予以立案(如电话、传真等报案,由检验人员负责要求客户填写),并按报案顺序编写立案号;

      5、发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证,并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案,由检验人员负责);

      6、通知检验人员,报告损失情况及出险地点。

      (二)查勘定损

      1、检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验,可委托当地保险公司在3个工作日内完成);

      2、要求客户提供有关单证;

      3、指导客户填列有关索赔单证。

      (三)签收审核索赔单证

      1、营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证,对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户,对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书"(一式二联)上签收后,将黄色联交还被保险人;

      2、将索陪单证及备存的资料整理后,交产险部核赔科。

      (四)理算复核

      1、核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核,单证手续齐全的在交接本上签收;

      2、所有赔案必须在3个工作日内理算完毕,交核赔科负责人复核。

      (五)审批

      1、产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;

      2、超产险部权限的逐级上报。

      (六)赔付结案

      1、核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号,将赔款收据和计算书交财务划款;

      2、财务对赔付确认后,除陪款收据和计算书红色联外,其余取回。

      二、遇到交通事故怎么办

      1、及时报案。发生交通事故后,车主应保护好现场,并在48小时内向保险公司报案,如实陈述事故发生经过,提供保险单,等待保险公司查勘人员到现场查勘,同时填写好《索赔申请书》。

      2、了解拒赔范围和免责范围。

      3、损失过小索赔不划算。因为在车险续保时,保险公司有一个保费优惠条款,即车辆一年未出险,第二年续保时即可享受10%左右的保费优惠;如果连续几年没有出险记录,那么保费优惠最高能达到30%左右。

      4、道路事故,先110,让交警开好证明就去修理场,报案.定损全套修理厂都能做到。

      5、非道路事故(小区):自己写个证明,然后找所属派出所盖章就可以了。

      6、单车事故: 110先交警开单,然后找修理厂。保险公司有的要看现场有的不要,不要的直接开去修理场,要的再报案等保险公司来看车。

      三、交通事故保险公司的赔偿

      交通事故具体看交管部门的事故认定,划分责任,依据责任经行赔偿,如果对事故认定书不服,根据《道路交通事故处理程序规定》,当事人对道路交通事故认定有异议的,可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内,向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。

      具体赔偿标准如下(未包括伤残赔偿项目):

      (1)医药费。 医药费是根据医院诊断证明、正规医疗发票确 定数额。包括你 为治疗而支付的挂号费、检查费、手术费、 医药费、住院费、整形整容费和后续治疗等费用;

      (2)营养费。营养费是按照医生开具的营养需求诊断证明和相关费用支出证 明确定数额。是指为辅助治疗身体疾病或使身体尽快康复而购买的日常饮食以外的营养品所支出的费用。

      (3)误工费、护理费。误工费、护理费是根据受害人或护 理人的误工时间和收入状况确定。有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。

      无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证 证明其最近三年的平均收入状的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职的平均工资计算。主张误工费时出示收入证明即可。

      (4)交通食宿费。交通费根据你和必要的陪护人员因就医、陪护或者转院治疗等实际发生的交通费用计算; 住宿费根据你及其陪护人员实际发生的住宿费支付;住院伙食补助费应以实际支出和费用或当地实际生活水平计算;

      (5)伤残赔偿金。伤残赔偿金是根据法医鉴定确定的伤残等级、受害人户籍地或实际居住地生活支出或收入标准为基础计算。

      按照当地公布的上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算;

      (6)残疾辅助器具费。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。

      (7)财产损失。财产损失是根据你遭受的实际财产损失为限的,包括物品的维修费、贬损费等,以受损物品的实际价值为限。应当提供购买物品的发票、合同、收据等来证明受损物品的价值,如果无法确定价值的,可以申请鉴定,根据鉴定结论确定。

      在交通事故发生之后需要当事人积极的配合有关部门的调查,如果当事人事后逃逸的话自会加重当事人的责任。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于车祸人员受伤保险理赔流程的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
  •   旅游意外保险,即是旅游保险,指的是被保险人在国际或者国内旅游过程发生了保险合同约定的意外或者其他事故,保险公司将依据保险合同的约定,对其予以保险金赔偿的一种保险业务形式。那么,当旅游时发生意外的时候,旅游意外保险理赔流程是怎样的?以下详细为您介绍!

      一、什么是旅游意外保险?

      旅游意外保险,顾名思义,指在合同期内,在旅行社安排的旅游活动中,遭遇外来的、突发的、非疾病导致的意外保险。保险期限一般是指旅游者踏上旅行社提供的交通工具开始,到行程结束后离开旅行社安排的交通工具止。旅游意外保险是一种短期保险,保的是游客不是旅行社,是由游客自愿购买的短期补偿性险种。

      二、旅游意外保险理赔流程

      1、取得有效凭证

      (1)费用凭证的取得

      当旅游者在保险有效期内发生保险责任范围内的事故时,保险公司按旅行社方所提供的索赔凭证,决定赔款外汇或人民币,因此,陪同或客人在用外汇支付车费、医药费、急需用品费等费用时,要索取外汇发票。

      (2)有效凭证取得

      旅行社除取得事故处理过程中所发生的费用凭证外,还必须及时取得事故发生地公安、医疗、承保保险公司或其分(支)公司等单位的有效凭证,并由组团社同承保保险公司办理理赔事宜。

      2、事故通知

      事故发生后,导游应协助地陪在24小时内通知当地分(支)社和当地保险公司,并在三天内向组团社递交书面报告。若延迟通知,使承保保险公司增加的额外察勘和检验等费用,将从所给付的保险金中扣还,所扣部分则由组团社承担,但因不可抗拒因素所导致的延误除外。

      3、事故核查

      承保保险公司在接到旅行社报案后,进行调查核实,在核实期间,旅行社应做好协助工作,并向保险公司提供事故报告或出事地点当地政府的证明、县级以上(含县级)公立医院出具的被保险人“死亡证明”或法医的“死亡鉴定书”,县级以上(含县级)公立医院出具的“残废证明书”及当地医院抢救治疗费用单据等。

      4、保险金的申请

      (1)被保险人身故时,由身故保险金的受益人作为申请人,填写保险金赔付申请书,在旅行社的帮助下,凭下列证明和资料向承保保险公司申请赔付保险金:

      1)投保单位证明;

      2)受益人的户籍证明和身份证明;

      3)保险费收据;

      4)公安部门或县级以上(含县级)公立医院出具的被保险人死亡证明;

      5)事故发生地公安部门出具的意外事故证明;

      6)被保险人的户籍注销证明;

      7)身故处理或遗体遣返费用的原始凭证。

      (2)被保险人残废,则由被保险人或其代理人作为申请人,在被保险人被确定残疾及程度后,填写保险金赔付申请书,并在旅行社的帮助下,凭下列证明和资料向承保保险公司申请赔付保险金:

      1)投保单位证明;

      2)被保险人的户籍证明和身份证明;

      3)保险费收据;

      4)为残疾人员提供医疗的医疗部门或由承保保险公司指定、认可的医疗部门出具的“残疾程度鉴定书”;

      5)事故发生地公安部门出具的意外事故证明;

      6)若代理人作为申请人,应提供授权委托书、身份证明等相关证明。

      值得注意的是,索赔的期限一般为事故发生之日起180天之内。

      以上是小编为您整理的旅游意外保险理赔流程。一旦发生旅游意外事故,旅行社负有为旅游者办理理赔事宜的义务,承保保险公司负有向旅游意外保险受益人赔付保险金的责任。

     
  •   很多买了车的朋友都知道,买了新车必须购买保险,比如:交强险、第三者责任险以及车损险等,万一发生交通事故,则由保险公司进行理赔,下面为您介绍的是发生交通事故时对方全责的汽车保险理赔流程,希望对您有所帮助。

      一、对方全责的汽车保险理赔流程

      (一)放置安全警示标志

      如果事故发生在道路上,必须立即打开双闪灯,并在车辆后方设置警示标志,防止二次事故的发生。如果路上车辆较多且车速较快,应该立即退避至安全地带后再进行协商。

      (二)对事故现场拍照

      在确认安全后,对事故现场进行拍照,现在的手机拍照功能很强大,尽量多拍几张。肇事现场车辆碰撞所处的地点进行远景和近景的拍摄,远景最好能体现出是哪一方的错误导致此次事故的发生。近景拍摄可以绕着现场进行多角度的拍摄,并对碰撞位置进行着重拍摄,以体现出碰撞强度及双方的损伤程度。

      (三)打电话报警并通知保险公司

      事故双方查验对方证件,包括行驶证和驾驶证,交强险险期限等,并留意对方是否酒驾.如果对方属于无证驾驶或酒后驾驶,应该保护现场并立即报警。如果证件都没有问题,双方对责任也没有异议,全责方给自己的保险公司打电话报险,说明情况(如事故发生的时间、地点、车辆损伤情况,非出险方的另一方车辆型号、车牌号等信息,并要求提供此次的出险受理报案号码。)如无其他问题,则将车辆立即移至不妨碍交通的地方。

      (四)填写《事故快速处理协议书》

      双方填写《事故快速处理协议书》,协议书内应说明双方车辆的型号、车牌号;事故发生时间、地点;何原因造成的事故;碰撞位置、预计的车辆损失情况。明确事故双方责任,写下报案号码并签字确认。协议签署完成后,双方立即前往或约定时间一同前往报险方的定损中心进行定损。

      (五)到定损中心定损

      到达保险公司指定的定损中心后,双方向保险公司提供行车执照和驾驶证。如果被保险人是初次出险,会要求填入自己的银行账号以方便打款。保险员开始对事故现场照片进行核对,并对车辆碰撞部位进行勘察,确认确系此次碰撞所造成的损伤后对车辆进行初步定损。一般情况下,轻微剐蹭事故只会碰撞一个或几个外部部件,多数保险公司因与4S及车辆维修点有协议价格,初步定损完全可以确定赔偿价格。如果该次事故有可能累及车内或机舱内部件,则需要将车辆开到4S或维修站进行联合定损,一般这个过程驾驶人无需参与。定损完成后4S将会通知车主定损情况,需要更换和维修的部件以及维修费用等信息,保险公司也会提供信息给被保险人。

      (六)车辆维修完成后取车

      如果保险公司与该4S或维修站有协议,可以直接由保险公司支付维修款,则车主可直接取车完成理赔。如没有协议,全责方维修车辆后需自己先行垫付维修款,在取得双方的维修发票后去保险公司报销。如果有更换下来的损坏部件,保险公司可能会要求将更换下来的部件带回。

      二、汽车保险理赔的时效

      险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。

      1、索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。

      2、保户提出索赔后,保险公司如果认为需补交有关的证明和资料,应当及时一次性通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人理赔审核时间不应超过30日,除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外,核定不属于保险责任的,应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。

      三、新车需要购买的保险有哪些

      1、交强险

      交强险是我国的强制保险,所有车辆都必须要购买的一个险种。万一发生交通事故时,保险公司只能陪给被撞的一方,也就是说赔款的条件是局限的。同时,如果不买上交强险的话,那么车子就会失去年检的资格,因此,交强险是不买不行的。

      2、第三者商业责任险

      多数的车主朋友都会选择投保于交强险和三者险。由于交强险所理赔的金额有限,所以买下三者险能够为交强险所超出不能理赔的部分进行赔偿。就算万一发生了事故,那么也能得到比较合理的金额赔偿。

      3、不计免赔险

      相比前两者的车险是一种具有独立性的基本险种,而不计免赔险对汽车而言是一种额外的附加险种。其作用在于如果你发生了事故要赔偿1000元的费用,保险公司正常来说要为你赔偿80%也就是800元的损失费,若购买了不计免赔险之后,那么就会把剩余自己要赔偿的20%金额一同转移给保险公司,也就是说,自己能够获得100%的赔偿。因此,这险种的购买也是很有必要的。

      4、车损险

      车损险无疑是理赔范围最广的一种必要险种,无论车子受到了碰撞、刮伤、泡水等损害,都能获得保险公司的理赔,而赔偿的金额,最终还是要看事件的缘由、损伤的程度等诸多条件来进行判定。

      以上就是法律快车小编为您介绍的关于对方全责的汽车保险理赔流程的相关法律知识,小编在此提醒各位,发生交通事故后,无论是否是承担全责的车主,都要打电话报警以及打电话给保险公司报险,并且事后维修车辆等票据要注意保存以便到保险公司报销。

     
  •  交强险对于司机 来说是要求强制性购买的,如果发生交通事故的,当事人可在交警出具认定书之后向保险公司索赔,保险公司根据具体情况来对车主进行赔偿,那么保险公司车险理赔的流程是怎样的呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、保险公司车险理赔的流程

      1、出险

      出险就是发生了事故,无论是车撞车、车撞人还是其他,就要进入申请保险理赔流程了。

      2、报案

      保险公司要求在事发48小时内必须报案,向公安报警及拨打保险公司的理赔电话,如果错过了保险不赔。

      3、现场处理

      有些情况下,为了避免影响交通,可以在标记轮胎的位置后,移动车辆。通常用“T”标记轮胎的位置。

      4、提出索赔请求

      当保险公司的勘察员到达事故现场后,车主可以提出索赔请求,等待勘察。

      5、配合保险公司事故查勘

      报案后,保险公司派查勘员到现场初步查勘,判定是否属于保险责任,如果属实将进入下一步。

      6、结案

      根据损失部位痕迹及程度,查勘会初步现场定损或直接到修理厂、4S点、定损中心去定损,就完成了结案。

      7、提交索赔材料

      当事人向保险公司提交索赔所需的全部材料,然后保险公司对车主提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认。

      8、索赔审核

      当提交的索赔材料真实齐全的情况下保险公司进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作。

      9、领取赔款

      保险公司根据与您商定的赔款支付方式和保险合同的约定支付赔款。

      二、法律对保险公司的理赔项目有明确具体的规定

      根据法律规定,交通事故保险公司应赔偿的项目费用包括受害人遭受人身损害的赔偿项目、受害人因伤致残的赔偿项目、受害人死亡的赔偿项目、受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。最高人民法院《人身损害赔偿解释》在赔偿项目方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿项目方面增加了康复费、后续治疗费两项,并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。具体规定在《人身损害赔偿解释》第17条、第18条的规定中。

      1、交通事故受害人遭受人身损害的保险赔偿项目:

      受害人遭受人身损害的赔偿项目包括:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。

      2、交通事故受害人因伤致残的保险赔偿项目:

      受害人因伤致残的赔偿项目除上述第1项外,还增加:残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。

      3、交通事故受害人死亡的保险赔偿项目:

      受害人死亡的赔偿项目,除第1项费用外,还增加:赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

      4、受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。

      三、交通事故保险公司赔偿标准具体如下

      1、死亡赔偿金

      根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定的死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。

      2、交通费

      根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定:“?交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。(就诊、转诊、购费、购辅助残具、参加丧葬)

      3、住宿费

      外地就医、配置残疾辅助器具、伤残、死亡亲属参加交通事故处理、办理丧葬事宜等费用

      住宿费=国家机关一般人员出差住宿标准*住宿天数(40元/天)

      4、医疗费

      根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性有异议的,应当承担相应的举证责任。

      医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然要发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

      5、误工费

      根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定:

      误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。

      误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。

      受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照起最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新保险公司车险理赔的流程的相关内容。综上,保险公司车险理赔的流程包括出险、提交索赔材料等等,如果有人不放心的可以买多份车险。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的法律快车律师,我们将竭诚为您服务。

     
  •   当发生医疗事故后我们所购买的医疗保险就起到了很大程度上的作用,因为它可以对当事人赔偿一定数额的经济损失。那么,医疗保险理赔流程是怎么样的呢?医疗保险理赔资料又有哪些?我相信你一定产生浓厚的兴趣。今天就带你详细了解与之相关的法律问题。下面,请看详细介绍。

      一、医疗保险理赔流程

      1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

      2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

      3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

      4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

      现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789,客服人员会提供详细的理赔指导。

      二、医疗保险理赔资料

      (一)门诊治疗

      1、被保险人病历,要求原件或者复印件,诊疗日期需要与发票日期相符;

      2、二级(含)以上医院的检查报告、化验报告,出具日期与发票日期相符;

      3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;

      4、被保险人的身份证复印件;

      5、被保险人保单原件、复印件。

      (二)住院治疗

      1、被保险人病历,要求:住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;

      2、住院费用发票,包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;

      3、被保险人身份证复印件;

      4、被保险人保单原件、复印件。

      *以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。

      此外,被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

      三、医疗保险理赔注意事项

      1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务,对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制,一旦客户刻意隐瞒病史,会直接影响医疗保险理赔。

      2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候,客户需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

      3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院,被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围,也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

      4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

      以上就是法律快车小编的资料整理。我相信大家通过阅读以后,可以更加清楚了解医疗保险理赔流程是怎么样的。对于受害者来说,有时候往往所承受的疼痛是用金钱无法衡量的。所以我们一定要做好各项预防措施,减少医疗事故的发生。如果大家还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   由于现在保险行业的发达,在我国就有十分之多的品类保险,类似于意外险、人身险之类的就是大家耳熟能详的了。今天就带大家来一起了解一下医疗事故险,为大家准备了一篇补充医疗保险理赔流程怎么走的相关文章。

      一、补充医疗保险理赔流程怎么走

      1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

      2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

      3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

      转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

      4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

      二、商业医疗保险怎么报销

      情形一:额外补充费用报销型保险的人群

      根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

      优保网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

      示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。

      以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

      优保网专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

      对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

      情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

      这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

      同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

      被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

      从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。

      三、如何按规定享受基本医疗保险待遇?

      连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

      退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。

      个人账户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。

      基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      以上就是法律快车小编为大家带来的补充医疗保险理赔流程怎么走的全部内容。保险的发展也是极大的减少了我们人民在发生意外时候的损失,可以说也是一项很好的政策了。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师。

     
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