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医疗保险报销方法

医疗保险报销方法

发布时间 :2019-07-16 09:45浏览量 : 247
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。那么医疗保险报销的方法都有哪些?
  •   让我们的日常生活当中,我们经常可以看到,在外地工作的农民。农民工的生活很艰苦,因此国家对于农民工也有许多政策保护,比如说在外地就医也可以进行医疗报销,下面一起学习一下。外地就医农村医疗保险怎么报销?希望对你所帮助。

      一、外地就医农村医疗保险怎么报销

      临时外出期间发生急诊就医,参保人员必须在当地的医保定点医疗机构就医,外出期间发生急诊就医,必须到当地的医保定点医疗机构。

      长期异地居住的,医疗费用先由本人垫付。

      报销提供材料:凭本人身份证、社保卡(或医保卡)、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细,西药及中成药单价和数量,中草药处方等)、出院小结等所需资料,到指定的医疗保险经办机构办理异地就医医疗费用的报销。委托他人报销的,代办人应同时提供身份证。参保人员医保待遇仍按照参保地的医保规定执行。

      报销方法。有关医疗服务设施、药品、诊疗项目和医用材料等,按照本地医保报销比例及办法。

      两市参保人员在异地医保经办机构报销的医保费用,经当地经办机构审核后,直接将医保费用支付给参保人;其它属于个人自负的部分,由个人自理。 也就是说,支付给你这些报销费用的机构是你所在地劳动局医保中心。

      二、医疗保险制度分类

      ①间接医疗保险制度。政府的社会保险机构与私人医疗机构签订合同,病人先自付医疗费,然后再向社会保险机构报销其费用的全部或一部分。这类制度多见于西方工业化国家。

      ②直接医疗保险制度。政府直接拥有并管理医疗机构,劳动者的医疗费用全部或部分由国家承担。这类制度多见于社会主义国家。

      ③基本医疗照顾。即预防性、治疗性和综合性的卫生保险服务。包括营养改善、卫生用水供应、母婴照顾、对主要传染病的免疫、流行病的预防和控制,以及常见病的治疗等内容。这类制度多见于发展中国家。享受医疗保险的条件,根据就业期限或交纳保险费的期限确定。通常情况下,医疗保险的资格条件与疾病保险的资格条件相匹配,享受疾病保险现金补助者就可享受医疗服务。中国的现行医疗保险制度,分为国家机关、事业单位实行的公费医疗制度和企业实行的劳保医疗制度。医疗费用由国家或企业承担,80年代后期试行由个人负担部分费用的办法。

      三、医疗保险的作用

      一是有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      二是调节收入差别,体现社会公平性。

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      三是维护社会安定的重要保障。

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      通过学习了法律快车小编为大家带来的这篇文章,我们了解清楚了,外地就医农村医疗保险怎么报销这个问题的答案。如果要进行医疗保险的报销,那么首先要准备好相应的手续资料,比如说本人的身份证,社保卡等等。还要带其就诊的病历。感谢阅读。

     
  •   医疗保险一直是老百姓关注的话题,随着我国医疗保险的政策的不断完善,保障范围不断扩大,老百姓看病不再那么困难。今天要给大家普及的是2019年社保大额医疗保险报销方法,希望能给大家带来帮助,欢迎阅读。

      一、2019年社保大额医疗保险报销方法

      1、登记的手续

      有参保的人员,可以在邻近的区县医保中心或街道服务点登记,或者去社保局登记,登记后,才能享受门诊大病医保待遇;

      2、整理好资料

      一般来说,去登记时,应该带好所办理的资料,因为个地区的政策不同,所以资料的提交有些区别,请以当地政策为准,但是大体需要准备职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》、出院诊断证明、特种检查审批表、门诊收费专用收据、大病医疗统筹规定的其它材料。

      大病医保在办理的时候可委托他人办理,需要携带代理人身份证、户口簿、参保人身份证、户口簿等等。

      二、大病医疗保险报销新政策

      1、保额提高

      据悉,保额提高是大病医保新政策最大的变动,居民大病保险年报销限额由原来的33万元提高到40万元,对于居民来说,是天大的好事,再也不用担心看病贵了,因为据不完全统计,大病保险的自疗费用高达30万元至50万元左右,而大病医保新政策的下发,让荷包掏钱更少了。

      2、抽出资金补充大病保险

      根据国务院常务会议决定,将全面实施城乡居民大病保险,把城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,今年支付比例达到50%以上。

      3、报销比例

      (1)到省内市外医院就医的,本统筹地区基本医疗基金支付80%,大病医疗互助基金支付85%。

      (2)到省外医院就医的,本统筹地区基本医疗基金支付70%,大病医疗互助基金支付75%。

      (3)转市外医院就医的,应当在就医医院直接联网结算;而回参保地后台核报的,基金支付比就医医院网结少报10%。

      (4)未按规定办理转诊转院手续的原则上不予报账。

      三、我国医疗保险制度有哪些类型

      我国的医疗保险制度主要分为三种:

      一是适用于企业职工的劳保医疗制度,二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度,三是适用于农村居民的合作医疗制度。

      1、劳保医疗待遇的主要内容包括:⑴职工医疗或非因工负报告团,所需诊费、手术费、住院费及普遍药费,均由企业负担,贵重药费、住院的膳食及就医路费由本人负担,如本人经济状况确有困难,可由劳动保险基金项下酌予补助。⑵职工因病或非因工负伤停止工作医疗时,其停止工作医疗期间,连续在6个月以内者,按其本企业工龄的长短,由企业发给病假工资,数额为本人工资的60%~100%;停止工作边疆医疗时间在6个月以上的,改由劳动保险基金项下按月给付疾病救济费,数额为本人工资的40%~60%,直至能工作或确定为残废或死亡为止。⑶职工因病或非因工负伤医疗终结确定为残废,完全丧失劳动能力退职后,病伤假期工资或疾病救济费停发,改由劳动保险项下发给非因工负伤残废救济费,残废救济费的确定标准是:饮食起居需要人扶助者为本人工资的50%,饮食起居不需要人扶助者为本人工资的40%,至恢复劳动能力或死亡。时止。⑷职工供养的直系亲属患病时,得在企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治,手术费及普遍药费,由企业负担1/2。针对劳保医疗中企业和国家负担对重的情况,1966年4月劳动部和全国总工会颁发了《关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》,对劳保医疗作了一些新规定,如规定职工患病和非因工负伤,在就诊所需的挂号费和出诊费均由职工个人负担;医疗时所需的贵重药品,由企业负担,但服用营养滋补药品的费用,应由职工负担等。

      2、公费医疗制度:公费医疗制度的实施范围包括各级国家机关、党派、人民团体以脱离文化、教育、科研、卫生、体育等事业单位的工作人员和革命残废军人、高等院校在校学生等。公费医疗的经费来源于国家与各级政府的财政预算拨款,由各级卫生行政部门或财政部门统一管理和使用,从单位“公费医疗经费”项目中开支,实行专款专用。享受公费医疗人员门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院中经工程师处方的药费,均由医药费拨付;但住院的膳食、就医路费由患病者本人负担,如实有困难的,得由机关给予补助,在行政经费内报销。

      3、合作医疗制度:主要适用于农村地区,与劳保医疗和公费医疗不同的是,它并非是由国家立法强制建立的,也没有国家财政给予资金支持,而是在农村地区,通过集体和个人集资筹集医疗经费,为农民居民提供医疗保健服务的一种互助济制度。合作医疗制度出现在20世纪50年代末期,普遍推行于60年代中期。1965年中央中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》,强调加强农村基层卫生保健工作,推动了农村合作医疗制度的发展。到1965年底,全国已有山西、湖北、江西等十多个省、自治区、直辖市的一部分市县实行了合作医疗制度,到1976年,全国已有90%的农民参加了合作医疗制度。农村合作医疗制度以集体经济为基础,以农民群众自愿参加为原则,合作医疗基金为集体出资和个人集资或集体投资和个人集资相结合的形式。合作医疗以量入为出为原则,群众看病只需缴纳少量费用,大部分可从合作医疗基金中报销。因此,该制度受到了农民群众的普遍欢迎,成为家村集体福利事业的一项重要内容。但自70年代末以来,由于农村实行了经济体制改革,普遍采取了家庭联产承包责任制,使农村合作医疗制度失去了原有的经济基础,导致农村合作医疗制度在全国各地几乎消亡。

      综上所述,我们可以知道想要享受大额医疗保险报销有参保的人员,可以在邻近的区县医保中心或街道服务点登记,或者去社保局登记,登记后,才能享受门诊大病医保待遇;如需了解更多关于2019年社保大额医疗保险报销方法的内容,欢迎登陆法律快车。

     
  •   近年来,随着人们的思想不断在进步,大家或许对于医疗保险有更多的认识了,特别是在医疗保险理赔方面的问题,更加受到人们的关注。那么,本文为您介绍关于学生申请医疗保险理赔的赔偿比例是多少。

      一、学生申请医疗保险理赔的赔偿比例是多少

           学生申请医疗保险理赔按照少儿医保申请来报销。

      少儿医保申报缴费的时间为每年9月到12月份。待遇享受期按照学生、儿童的实际情况予以区分,一是入学入托的学生、儿童,待遇享受期是参保缴费当年的9月份至缴费次年的8月份。二是没有入学、入托的儿童,待遇享受期是参保缴费次年的1月份至12月份。新生儿随出生、随参保、随享受。

      少儿医保参保后,可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。

      1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。

      2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

      3、门急诊报销待遇。在一个年度内,城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。

      4、学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上,建立统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。

      二、医疗保险有哪些分类

      1、普通医疗保险

      这是医疗保险中保险责任最广泛的一种,能够保障被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。其投保方式一般是采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保。

      2、意外伤害医疗保险

      意外伤害医疗保险主要负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。是医疗保险的种类之一。意外伤害医疗保险一般作为意外伤害保险(基本险)的附加责任,个人和团体都可以参保,无需检查被保险人的身体。其赔偿方式一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。治疗期限最短3个月,最长1年。自被保险人遭受意外伤害日起算,可以延迟到保险期限结束之后。

      3、住院医疗保险

      住院医疗保险的保障内容是被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,可以团体投保,也可以个人投保。住院医疗保险既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。补偿给付方式的住院医疗保险,要规定对每名被保险人的保险金额,既累计最高给付限额。也是医疗保险的种类之一。

      三、医疗保险不能报销的药有哪些

      以下药品不能纳入基本医保用药范围:

      1、主要起营养滋补作用的药品;

      2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

      3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

      4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

      5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

      6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

      以上是法律快车小编为您整理的关于学生申请医疗保险理赔的赔偿比例是多少的内容,由此可知,学生申请医疗保险理赔,可以按少儿医保待遇享受,可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。其它的法律问题,可以联系法律快车专业律师。

     
  •   现如今随着社会的发展,许多人会有购买保险的意识,而在众多保险之中,我们要了解的就是医疗保险,在社保当中,医疗保险报销有相关的规定。那么,本文为您介绍关于2019年社保医疗保险报销的具体规定。

      一、2019年社保医疗保险报销的具体规定

      首先对社保医疗报销比例进行说明。使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗统筹基金按国产普及型价格支付90%。慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本统筹基金支付90%。门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%。连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年之后,保险比例增加到71%,连续参保4年后,保险比例增加到72%,以次类推。

      要了解社保医疗报销比例,城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

      一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医疗起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,保险比例为65%;

      三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,保险比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,保险比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。住院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      农村住院报销比例分为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%;其中凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001—10000元补偿65%,10001—18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      二、哪些不属医疗保险报销范围的规定

      1、不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

      2、因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

      3、出国、出境期间的医疗费用。

      4、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

      5、纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

      三、公司医疗保险报销材料

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及**打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      以上是法律快车小编为您整理的关于2019年社保医疗保险报销的具体规定的内容,由此可知,在进行医保报销时,并不是任何住院费用都可以报销的,以及一些规定外的药品也是不可以进行报销的。其它的法律问题,可以联系法律快车专业律师。

     
  •   人们为了避免自己得了重病付不起高昂的医疗费时,往往会为自己或者家人购买一份医疗保险;通常情况下,养老保险是需要定期缴纳少量的金钱而换取更多的疾病保障的,而实践中很多人只知道医疗保险可以在检查出疾病时进行报销,却很少人知道医疗保险理赔时应当注意什么?那么医疗保险理赔的注意事项都有哪些呢?下面就来为您科普一下吧!

      一、医疗保险理赔的注意事项

      1、清楚免赔范围

      消费者在投保医疗保险时,要对购买的产品条款内容作详细的了解,尤其是保障责任以及免责范围,因为只有合同规定的保障范围才可进行赔偿,并且免责条款中的原因出险,保险公司不支付相关费用。

      2、如实投保原则

      客户投保医疗保险前,需要如实告知身体详情,自身病史不能隐瞒,一旦客户刻意隐瞒病史,保险公司有权不予支付赔款,因此投保者要清楚隐瞒自身健康问题会直接影响医疗保险理赔。

      3、谨慎选择医院

      不少保险公司实力事项重,对于被保险人就医的医院有硬性规定,投保者购买产品时出现要去指定的医院就医,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,如消费者仍然选择该医院医治,可能理赔事项会困难。

      4、药品器材报销

      医疗保险保障是有范围规定的,部分消费者治疗时会是使用一些特殊药品或医疗辅助器材,被保险人需清楚这些是否在医疗保险理赔范围内,如不在保障范围内,可以咨询医生选择可报销的药品或器材。

      二、医疗保险理赔流程

      1、出险报案

      投保者购买医疗保险后如不幸出险,要在10内通知保险公司,如因为投保人原因造成保险事故性质、原因无法确认,保险公司有权解除合同。

      2、准备材料

      投保人填写《医疗保险理赔申请单》,然后准备好理赔材料,如病历、住院小结、医药发票、诊断书、相关的检查报告单等。

      3、提交材料

      投保人材料准备好之后可以邮寄或者前往保险公司营业网点递交,保险公司会对收到的理赔材料进行审核,材料不齐全的情况下会及时通知申请人一次性补齐材料。

      4、支付赔款

      保险公司对材料审核没有异议,会通知被保险人审核结果,并将根据合同约定的方式向受益人支付赔款,保险合同终止。

      三、医疗索赔纠纷如何避免

      从保险公司的索赔数据来看,医疗保险索赔纠纷主要有三种情况:

      一是医疗事故和消费者在等待保险期间发生的额外费用不在医疗保险责任范围内;

      二是消费者在购买医疗保险时不讲真话;

      三是保险公司和消费者对索赔金额不满意。

      为避免索赔纠纷,消费者应该在投保之前来了解一些相关的知识,在投保医疗保险时应注意以下三个方面。首先,我们应该仔细阅读保险责任条款。

      1、消费者在购买医疗保险时应了解保险责任的范围

      因为保险公司仅在保险责任范围内发生保险事故时履行赔偿义务。例如,保险公司在合同生效日规定观察期为90天或180天,保险公司不报销等待期内发生的医疗费用。

      2、在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史

      如果投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,最后受损失的是被保险人。保险专家说,如实告知义务应以法律形式固定在保险合同上,否则保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。

      3、重视免赔条款

      住院医疗保险分为补偿性医疗保险和津贴性医疗保险两种。补偿医疗保险以被保险人实际支出为基础,低于实际支出。每个保险公司都规定了一个低于免赔额的免赔额。被保险人不能得到赔偿。补助医疗保险按被保险人的住院时间给付保险金,与医疗费用无关,赔偿时间为一次。一般不需要原始发票,也不受赔偿原则的约束。

      综上所述,医疗保险理赔的注意事项主要包含了清楚免赔范围、如实投保原则、谨慎选择医院和药品器材报销等四种;通常情况下,医疗保险理赔流程包含了出险报案、准备材料、提交材料和交付赔款等四个步骤;以上便是法律快车小编为您整理的“医疗保险理赔的注意事项”全文。如果您还有关于婚姻家事相关的疑问,欢迎您到法律快车咨询专业律师。

     
  •   在生活当中,我们是会购买保险的,对于居民来说,会购买医疗保险,那么在生病或是其他的原因需要对医疗保险保险的时候,需要什么样的流程呢?大家对于这个问题肯定想要了解,接下来一同来了解最新居民医疗保险报销流程

      一、最新居民医疗保险报销流程

      参保患者出院后,需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区,进行相关登记。并在每月5日前,各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日,区医疗保险办事处审核相关票据,核算报销金额;之后每月的12日—15日,区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬,区医保办事处支付报销费用,参保患者持本人身份证到区医保办领取。

      二、城镇居民医疗保险报销所需材料

      (一)申报结算资料

      住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

      (二)结算

      如果参保人是异地住院手续齐全,5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销。

      三、居民医疗保险报销标准

      1、住院医疗待遇:起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用,实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的,报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%,二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%,三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。

      2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后,任何一个参保居民如果去省级联网医院(如:省立医院)住院时,可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案,医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统,使病人出院时直接享受报销待遇,并且享受高于当地约25%的报销比例,同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。

      2、普通门诊医疗待遇:在一个年度内,门诊医疗费用起付标准为50元,参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元,起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。

      3、门诊慢性病医疗待遇:2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内,门诊慢性病起付标准为500元,与住院起付标准分别计算,起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。

      4、城乡居民大病保险待遇:一个年度内,参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经城乡居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿,每人最高给予30万元的补偿。

      在县人民医院曾经有一位肺癌患者,花费总钱数是61620.48元,出院结算时医疗保险报销后,没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者,只要符合大病保险的条件,出院结算时大病保险补助即时得到。

      5、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用,按照门诊统筹规定支付,最高支付限额达到5000元。

      6、参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用不予报销;经门(急)诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销;经门(急)诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。

      7、参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用,按规定比例报销,没有定额限制。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新居民医疗保险报销流程有关的内容,相信您阅读了以后一定有自己的见解,我们在购买保险以后,如果有可以报销的事项,我们是可以对医疗保险进行保险的,只是会需要经过一定的程序。如果还有什么问题,欢迎咨询法律快车的专业律师。

     
  •   我们平时在生活中都会购买一些保险,就是为了避免一些飞来横祸。而在这些保险里面,就有着医疗保险。那么当我们需要用到医疗保险进行报销的时候,这个报销的期限是多久呢?下面就为大家带来社保医疗保险报销期限的相关内容,一起来看看吧。

      一、社保医疗保险报销期限  

      医疗保险参保人在定点联网医院住院的,出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形,例如参保人员在外省市医疗机构就医,则必须参保人先行支付医疗费用,再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。不同城市报销时间限制是不同的,例如现行深圳医疗保险政策规定,参保人先行支付医疗费用的,应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销,逾期不予报销。再比如《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》规定,参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。简单而言,就是出院后医保报销时间有限制,参保人必须在规定时间内办理医保报销手续。

      二、关于异地医保报销时间限制说明

      目前我国暂未实现医保全国联网,所以参保人员前往异地就医治病,则必须先行支付医疗费用,然后携带身份证、社保卡、住院费用清单等资料前往社保机构办理住院费用报销手续。为了确保医疗保险基金安全,我国各地区对异地医保报销时间进行了限制。因各地实际情况不同,因此报销时间期限也不同,但基本规定在6个月至1年的期限。

      三、超过了医保报销时间该怎么办

      根据我国现行医疗保险政策规定,一般超过了医保报销时间则不予报销。一般都是当年医疗费用当年报销,不隔年报销。如果跨年住院,也要结算报销当年的医疗费用,过期不能报销,因此,希望参保人在产生相关费用后能及时向所在地医保机构提出报销申请手续。如需了解跟多,请拨打本地社会保障局服务热线12333。

      以上就是法律快车小编为大家带来社保医疗保险报销期限的相关内容。一般情况下,我们在从医院治疗完毕出来之后就会完成相应的报账手续,正常情况下是不会出现超过报销期限的。还有相关的问题欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
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