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医疗保险的报销流程

医疗保险的报销流程

发布时间 :2019-06-10 11:00浏览量 : 118
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。但是很多人并不清楚医疗保险的报销流程,下面为大家具体介绍一下。
  •   每个人都有感冒发烧或者其他生病的情况,去医院救治要花费不少金额,所以这就是我们会选择为自己或者家人购买保险的原因。在一定程度上医保能够为家庭医疗开销减轻不少负担,小孩子也可以办理医保。那么儿童医疗保险报销流程是怎样的?

      一、儿童医疗保险报销流程

      一般情况下,第一次给儿童买保险,需等待期30天或90天,续保没有等待期。给小孩购买的保险还没有超过90天的等待期,要过了90天后,才能获得报销。

      当儿童发生住院时需要向招商信诺保险公司报案,住院结束后,带上住院小结证明,病历本,用药总清单、诊断证明、发票等,这些都需要盖医院公章,以及保险合同、户口本、监护人身份证、银行卡到保险公司办理即可。

      二、儿童医疗保险怎么办理?

      1、儿童出生3个月内就可以办理医保,出生三个月内办理医保卡的,享受医保待遇就从出生之日开始算起。如果超过三个月不到一岁办理的,那么就从办理次月开始享受医保待遇。如果超过一岁才办理的,那么就要等次年1月1日才能享受医保待遇。

      2、医保地点可以去当地的中国银行或社保机构办理。

      3、办理儿童居民医保卡,必须是报过户口的儿童才行。携带户口本原件和复印件以及代理人(不限是否是父母)身份证原件和复印件,2张儿童本人一寸红底照片,就可以去办理了。

      4、首先要进行登记,相关人员会进行审核,大约十到十五个工作日之后就可以有通知,让你去拿儿童医保卡,可在任意中国银行给孩子缴纳医保费用,一年180元左右,之后孩子生病了只要携带医保卡和病历就诊即可。

      三、儿童医疗保险报销标准

      1、住院报销。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。

      2、门诊特殊病报销。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

      3、门急诊报销。在一个年度内,在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于儿童医疗保险报销流程的相关资料。需要提醒大家的是,如果出现由于疾病必须去医疗救治的情况,家长们提前了解了相关报销流程也能及时顺利的进行报销,以免错过时间导致自己的利益受损而后悔莫及。

     
  •   我们知道,城镇居民都有,是居民个人针对生病吃药的一种保险,当生病了需要打针吃药的时候,可以为我们省下不少钱,那么城镇医疗保险报销流程是什么样的?城镇医疗保险参保的范围是哪些?

      一、城镇医疗保险报销流程

      1、需提报材料

      ①诊断证明;

      ②发票原件;

      ③病历复印件(盖章);

      ④费用明细清单;

      ⑤转院审批表或未办理住(转)院审批手续核实表。

      2、业务流程

      提交材料——审核材料——制作报销单据——材料复审——材料终审——支付待遇

      3、办理时限15个工作日

      到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      二、异地医保如何报销

      1、一般不能跨地区使用;

      2、特殊情况下,出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用,应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。

      3、另外如果已经退休的,身边子女在北京定居的,回参保地的医保中心申请退休人员异地安置,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      4、对于长期驻外职工,也可申请医保异地安置,由单位申请,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      三、城镇医疗保险参保的范围

      单位和个人所缴纳的钱划分为两部分:一、个人账户(俗称医保卡);二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。同时,因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。

      一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。

      门诊不报销,用你医保卡每月的金额,用完就自己承担了,住院的话{住院费用-自己承担的起付线-自费药(营养药、进口药)}*85%报销,其他部分自己承担。

      在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%。100元以上的由个人自理。单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于“城镇医疗保险报销流程”等法律知识。相信大家对于城镇医疗保险报销应该都有了基本的了解。综上所述,一般医院的做法是入院时用医保卡登记,所有的属于医保范围内的费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行了。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   在生活当中,我们是会购买保险的,对于居民来说,会购买医疗保险,那么在生病或是其他的原因需要对医疗保险保险的时候,需要什么样的流程呢?

      一、最新居民医疗保险报销流程

      参保患者出院后,需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区,进行相关登记。并在每月5日前,各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日,区医疗保险办事处审核相关票据,核算报销金额;之后每月的12日—15日,区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬,区医保办事处支付报销费用,参保患者持本人身份证到区医保办领取。

      二、城镇居民医疗保险报销所需材料

      (一)申报结算资料

      住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

      (二)结算

      如果参保人是异地住院手续齐全,5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销。

      三、居民医疗保险报销标准

      1、住院医疗待遇:起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用,实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的,报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%,二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%,三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。

      2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后,任何一个参保居民如果去省级联网医院(如:省立医院)住院时,可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案,医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统,使病人出院时直接享受报销待遇,并且享受高于当地约25%的报销比例,同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。

      2、普通门诊医疗待遇:在一个年度内,门诊医疗费用起付标准为50元,参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元,起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。

      3、门诊慢性病医疗待遇:2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内,门诊慢性病起付标准为500元,与住院起付标准分别计算,起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。

      4、城乡居民大病保险待遇:一个年度内,参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经城乡居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿,每人最高给予30万元的补偿。

      在县人民医院曾经有一位肺癌患者,花费总钱数是61620.48元,出院结算时医疗保险报销后,没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者,只要符合大病保险的条件,出院结算时大病保险补助即时得到。

      5、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用,按照门诊统筹规定支付,最高支付限额达到5000元。

      6、参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用不予报销;经门(急)诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销;经门(急)诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。

      7、参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用,按规定比例报销,没有定额限制。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新居民医疗保险报销流程有关的内容,相信您阅读了以后一定有自己的见解,我们在购买保险以后,如果有可以报销的事项,我们是可以对医疗保险进行保险的,只是会需要经过一定的程序。如果还有什么问题,欢迎咨询法律快车的专业律师。

     
  •   我们知道学校会为教职工购买医疗保险,疾病来临生病住院了可以申请报销费用,这可以帮助大家省下不少钱,那么教师医疗保险报销规定有哪些呢?教师生育住院医疗保险报销流程是怎么样的?

      一、教师医疗保险报销规定

      医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

      一般来说,教师的医保报销政策是参照当地的职工医疗保险政策的,因此,教师医疗保险报销和当地的职工医疗保险报销差不多。

      1、教师医疗保险个人帐户报销下列医疗费用:

      门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

      2、教师医疗保险统筹基金报销下列医疗费用:

      住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      企业职工医疗保险的缴费比例为:单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳缴费基数的2%。

      但是需要提醒的是,不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例,年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元,下限从3485元调至3712元。此外,灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%,即3712元。

      此外,9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准:

      城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;

      学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;

      城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元,其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。

      二、教师生育住院医疗保险报销

      到定点医院就医后,就医费应先由个人负担,就医结束后再开具计划生育手术证明,找社保局结算。

      若是妊娠登记,教师应在怀孕10个月内到定点医院开具《妊娠诊断证明》,10日内由本人或委托他人到市社保局办理妊娠登记。登记的材料主要包括:①《医疗保险证》和复印件;②定点医院开具的《妊娠诊断证明》和妊娠试验化验单(加盖医院生育保险专用章,下同);③区、街计划生育部门出具的“生育服务证”和复印件;④委托他人代办的,应提供代办人身份证和复印件。

      生育住院登记,应该在住院当天在定点医院办理,如未及时办理,应在三日内补办。住院登记的材料包括:①《住院证》(加盖医院生育保险专用章);②《医疗保险证》和复印件;③《生育服务证》和复印件;④终止妊娠的,提供《妊娠登记表》(参保人员留存联);⑤计划生育手术并发症住院应提供《并发症登记表》(参保人员留存联);⑥由他人代办到社保分中心办理住院登记的还应提供代办人身份证和复印件。

      教师顺利生下宝宝后,还需要办理生育保险结算,由教育办在4、7、10和次年1月上旬(节假日顺延)到市社保局办理申报结算手续。需要准备的材料有:①《医疗保险证》复印件;②门诊和住院专用收据(社保报核联);③门诊和住院费用清单;④处方底联;⑤相关检查报告(留存复印件);⑥出院小节及住院病例的复印件;⑦住院登记表;⑧定点医院出具的计划生育手术证明(术后);⑨晚育独生需提供《独生子女证》原件、复印件。

      三、哪些医疗服务设施的费用医疗保险不予支付

      (1)服务项目:①挂号费、院外会诊费、病历工本费等;②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

      (2)医疗服务设施:①就(转)诊交通费、急救车费;②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费; ④膳食费(含营养费、药膳);⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用; ⑥产妇卫生费、单独炮制膏、丸剂的加工费;⑦其他不可单独收费的一次性医用材料费用(按省物价局等部门现行规定执行)。

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于“教师医疗保险报销规定”等法律知识。相信大家对于教师医疗保险报销应该都有了基本的了解。综上所述,教师医疗保险报销和当地的职工医疗保险报销差不多,个人账户里的钱可以用来门诊看病买药等,统筹基金可以报销住院治疗的医疗费用等,这些都可以为大家省不少的钱,非常利民。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   什么是公司医疗保险?公司医疗保险就是以公司的名义代为员工缴纳的医疗保险即职工医疗保险。参加了职工医疗保险后,看病买药都可以按照一定的比例进行报销。

      公司职工参加医疗保险后,医保中心会为职工办理一张医保卡,职工在医院门诊治疗、购药,可凭借医保卡直接报销相关医疗费用,超出医保卡以外的费用需个人承担。

      一、公司医疗保险报销材料

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及**打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      二、公司医疗保险起付标准

      1、职工医疗保险

      住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      2、职工医疗保险统筹支付比例

      在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%。

      退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

      3、职工医疗保险大病起付标准

      职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

      最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。

      在办理好医疗保险之后,公司会为职工发放医保卡。职工在定点买药的过程中或者缴纳住院费用等情形时,可以通过医保卡来进行支付和报销。医疗保险的报销需要先由本人先行支付费用,再进行报销。如果您想要了解更多的知识,可以与相关的律师咨询。

      (责任编辑:林小纯)

     
  •   自由职业者也可以购买医疗保险,城镇居民购买城镇居民医疗保险,而农村村民也购买购买新农合医疗保险。购买医疗保险之后,买药和看病都可以到指定的医院进行医疗费用的报销。那么,个人医疗保险报销有哪些流程?

      报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

      1、医院一般都会有个医保办公室,负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项,在其指导下,于未办理出院手续前,先行在住院科室病房,将住院病历、出院小结、诊断证明等材料一并复印,这比出院后到医院档案室复印要容易得多。

      2、有的需要医生在安排住院的病历上,写明是意外受伤还是其他原因,并到居住地社区开具受伤过程证明,这主要是说明无第三方赔付,或防止有人非法套取医保资金。

      3、接着办理出院手续,住院部在结清账目后开具费用清单,将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心,经初审,如有资料不全,尽快返回补办。然后,5个工作日后,取审核通知单。

      4、结果很快在3个工作日后,就接到医保中心电话通知,在拿到单子后,再次来到住院部办理结账手续,将报销款从原住院押金中扣除,连同住院费结余部分一同退还住院者,到此住院、报销终结。

      需要注意的是,在住院治疗的过程中,虽然医保卡中有可以住院报销的范围,但也有一些药品及医疗器械是不能报销的,不能报销的部分好需要到门诊现金结账。住院押金不足时,还得续交押金。如果您想要了解更多的知识,可以与相关的律师咨询。

      (责任编辑:林小纯)

     
  •   现在我国医疗保障体系已经非常全面,城镇居民有城镇医疗保险,而农村居民,也享受到农村医疗保险待遇。农民每年只需花费很少的钱就可以在生病就医的时候报销部分费用,这样在一定程度上减轻了农民的负担。那么农村医疗保险如何报销?下面小编就给广大农民朋友介绍下吧。

      一、农村医疗保险如何报销?

      1、由门诊医生或住院部医生诊断,开具住院证;

      2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;

      3、持住院证,缴款单到住院登记窗口登记,领取病历表及用品;

      4、到对口专科进行住院检查、治疗;

      5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;

      6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续;

      7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联,取回床位押金条,清点好床单元等物品,再到出院结算处取出结算发票,领回床位押金,到打印处打出清单汇总表;

      8、凭结算发票单,农合证、身份证和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款。

      二、农村医疗保险的报销范围是怎样的?

      参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

      新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

      三、哪些不属农村合作医疗保险报销范围?

      1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

      2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

      3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

      4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

      5、报销范围内,限额以外部分。

      小编通过上文给农民朋友介绍了农村医疗保险如何报销等方面的知识,其实报销手续非常简单。首先,农民得到定点医院看病,然后出院的时候带着医疗费用清单、诊断证明、身份证及医保卡等材料,到社保局农村医保报销窗口进行报销,领取补助款。这里小编要提醒一下,不是所有的疾病都在医保的报销范围内,并且医保报销是有一定比例的。

     
  •   社会医疗保险对老百姓来说,也是一份福利。如果没有社会要保险,意外伤害的损失就要自己全部承担。如果费用十分昂贵,将会是一笔不小的损失,给一个家庭带来巨大的经济负担。

      一、社保医疗保险

      社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施,由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。

      社会医疗保险指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分,一般由政府承办,政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

      二、社会医疗保险赔付办法

      统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的,累计起付标准为1500元。起付标准以下的住院医疗费由个人承担,起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。

      住院医疗费起付标准以上至10000元部分,统筹基金支付0.8;

      住院医疗费10000元以上至25000元部分,统筹基金支付0.82;

      住院医疗费25000元以上至50000元部分,统筹基金支付0.83。

      退休人员统筹基金支付比例每段增加5个百分点。按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用,年度内统筹基金起付标准为1000元,起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支付。

      三、社保医疗保险报销流程怎么走

      1、医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。

      2、如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。

      3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。

      4、在当地医保定点治疗但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类的,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

      5、如果是在其他医疗机构进行治疗的,有转诊证明的,在出院之后,或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

      6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明),这种情况,需要到你居住地的社区出具居住证明,比如说是租住在这里的,还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料,加上居住证明即可。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于社保医疗保险报销流程怎么走的相关内容。医疗保险对社会来说,现在已经成为十分必要的保险了。保险本就是人人为我,我为人人的一项规避风险的方式。医疗保险更多的来说是一份安心。

     
  •   企业职工发生了事故到定点医院就诊,通过医疗保险可以报销一定的医疗费用。那么,哪些医疗费用是可以报销的?报销的比例有多少?要怎么报销呢?

      一、职工医疗保险报销的范围:

      (一)住院起付标准:

      1、三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      2、二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      3、一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      (二)职工医疗保险统筹支付比例:

      1、在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

      2、退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

      (三)职工医疗保险大病起付标准:

      1、职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

      2、最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。

      二、职工医疗保险报销的流程:

      (一)住院患者在区内定点医疗机构住院

      首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。

      (二)异地住院患者报销程序

      1、申报结算资料

      异地住院报销请携带下列资料:住院结帐发票(盖章);住院费用明细清单(盖章);出院记录(盖章);使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章);医疗保险卡。

      2、结算:异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。

      职工因为工作等原因在异地就医的,可以在异地参加医疗保险的报销,需要准备好医疗卡、转院就诊书以及费用清单等材料进行医疗保险的报销。不过最好在报销前能够先咨询当地的报销政策。如果您想要了解更多的知识,可以与相关的律师咨询。

      (责任编辑:林小纯)

     
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