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职工医疗保险报销

职工医疗保险报销

发布时间 :2019-05-27 15:36浏览量 : 188
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。下面为大家介绍一下职工医疗保险报销规定。
  •   作为劳动者,社会保险待遇是其基本福利,当发生有关疾病时,可以向有关部门申请报销,那么职工医疗保险报销的比例是多少呢?

      一、职工医疗保险报销的比例

      根据规定,在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

      二、医保保险结算程序

      ①定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

      ②医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

      ③经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

      ④急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

      三、退休职工医疗保险报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      以上就是法律快车小编为大家分享的有关“职工医疗保险报销的比例”的法律内容,职工医疗保险的报销比例在上述已有了相关介绍,职工医疗保险的报销流程也是大家需要了解的。如果大家还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车。

     
  •   医疗保险制度可谓是对于社会的稳定发展产生了非常大的积极作用,大部分的单位都会为自己的职工进行医疗保险的购买,但是医疗保险的报销需要按照流程来进行。

      一、职工医疗保险报销的流程

      需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。

      其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本,清单,入/出院证等其它材料。

      医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。另外,需要到指定医疗机构就医,这点很重要。

      二、城镇职工医疗保险缴费办法

      城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

      基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

      基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。

      三、医疗保险的作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      2、调节收入差别,体现社会公平性

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      3、维护社会安定的重要保障

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段

      医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

      5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证

      以上就是法律快车小编为大家带来职工医疗保险报销的流程的全部内容。当职工满足了医疗保险二次报销的条件了的话,还可以进行医疗保险的二次报销。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   医疗保险是我国社会保险的重要组成部分,作为劳动者而言,医保的报销比例值得关注,那么职工医保住院报销比例及项目有哪些呢?

      一、职工医疗保险住院报销比例

      1、 一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

      2、 二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

      3、 三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。

      4、 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

      二、职工医疗保险具体报销范围

      1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

      2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

      3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

      4、欠费期间就医发生的费用;

      5、手工报销期间就医发生的费用;

      6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;

      7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

      三、职工医保起付标准

      住院费用报销方面,起付标准以上到1万元部分,报销比例为:一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%;1万元到4万元部分,报销比例为:一级医院92%、二级医院90%、三级医院88%。超过4万元的部分实行医疗保险大额救助,最高支付限额为46万元。

      具体救助比例分段确定:医疗费用超过4万元至24万元部分的救助比例为90%,超过24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度支付限额与在职职工相同;超过起付标准的部分,个人负担比例为在职职工的一半。

      以上就是法律快车小编为大家分享的有关“职工医疗保险住院报销比例”的法律内容,职工医疗保险的报销是具有一定的起付标准的,满足一定条件后,职工可向相关部门进行医疗保险的报销。如果大家还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车。

     
  •   我国法律规定了每个用人单位都需要为员工缴纳五险,其中就包含医疗保险。职工的医疗保险在缴纳了一定期限后,达到法定退休年龄时,退休后不再缴纳医保费用,可以依法享有医疗保险待遇。那么退休职工医疗保险住院报销比例是怎样的?

      一、退休职工医疗保险住院报销比例

      职工退休后,生病住院了需要报销医疗费用。其中,退休职工医疗保险的报销比例因工龄不同,其报销的费用也会有所差别。具体如下:

      1、建国前参加工作及离休干部的退休职工,二等一级残废军人、因公伤残人员、三期矽肺患者因病住院,其医疗费用可全额报销,其报销比例为100%。

      2、无论是以任何方式进行的住院,一律需要收住院床铺费,而住院床铺费可报销60%;

      3、推许职工,其医医疗药费报销为75%;

      4、退休职工工龄不满15年,其医疗费用可报销75%;

      5、退休职工工龄满15-21年以下,其医疗费用可以报销80%;

      6、退休职工工龄满21-30年以下,其医疗费用可以报销85%;

      7、退休职工工龄为30年以上,其医疗费用可以报销90%。

      二、不属医疗保险报销范围的规定

      1、不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

      2、因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

      3、出国、出境期间的医疗费用。

      4、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

      5、纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

      三、退休职工医疗保险报销流程

      根据社会医疗保险的相关规定,一旦发生医疗问题之后,需要前往和社会医疗保险定点的医院,对于退休职工医疗保险这部分也是成立的,而且各位退休职工应该注意,这样才能够给予个人利益更为全方位的保障。而当退休职工身体经过检查必须住院时,根据医师开具的病情证明书,各位退休职工便可以开始入院治疗。

      当然很多时候退休职工也会出现急诊的情况,对于急诊的问题可以先进行治疗。不过各位退休职工应该注意,必须三天内凭借着医院的相关证明补办具体的入院手续,否则退休职工医疗保险将不予以报销。所以家属在时间方面应该给予更为科学的认识,这样才能够使得整体在医疗保险保障范围内。

      而具体住院过程中,由于相关医院医疗水平方面的限制,所以往往不能够继续治疗。这个时候需要住院必须经过医院院长的签字以及其他相关的手续,只有这样退休职工医疗保险才能够处于正常报销范围内。而不同级别医院在报销比例方面是不同的,而且社会医疗保险对于自费性药物是不予以报销的,各位退休职工都应该丰富这些基本的常识内容。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于退休职工医疗保险住院报销比例的相关资料。退休职工因病住院的,必须严格遵守医疗管理制度,不可以用任何理由来强行要求医生给予其他药品或者提出过分额外要求。如果您对此还有其他疑问,欢迎咨询法律快车的在线律师。

     
  •   现在有很多医疗费用都可以进行报销,对于那些经济状况比较差,对医疗费用的支付有一定的压力的老百姓都有所报销。进行医疗报销能够减轻人们在医疗费用上支出的负担,提高生活水平。

      一、职工医疗保险报销时间在什么时候

      不同城市有不同的报销时间限制,比如深圳参保人先行支付医疗费用的,应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销,逾期不予报销。再比如上海参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。

      二、职工医疗保险

      职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。

      三、覆盖范围和缴费办法

      城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

      基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

      基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于职工医疗保险报销时间在什么时候的相关内容。医疗保险是一项惠民政策,为了提高老百姓的生活水平,改善医疗状况,让每个人都能看得起病,吃得起药,是国家对人民的身体健康状况负责的表现。

     
  •   看不起病、买不起房,已经成为当代中国的代名词。对于一病回到解放前在最近几年的中国案例不断,但是随着医保政策的逐渐推行,有效的缓解了居民的生活压力。但是职工医疗保险报销范围及比例是怎样的呢?

      一、在职职工医疗保险报销比例

      根据规定,在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

      二、企业职工医疗保险的缴费比例

      单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳缴费基数的2%。但是需要提醒的是,不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例,2016年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元,下限从3485元调至3712元。此外,灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%,即3712元。如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

      住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、退休职工医疗保险报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      4、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      5、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      居民医保参保缴费政策

      1、个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高,国家逐年增加了居民医保的财政补助资金,2017年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元,分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

      2、新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定,新生儿自出生之日算起,90天内(含90天)缴费参加居民医保,其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

      3、门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2017年1月1日起,参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续,就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续,门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

      相信随着国家的繁荣,医保政策的不断深入推行。以后病不起的情况一定会消失,国家社会保障体系也会越来越健全。以上就是法律快车网的小编为你整理的关于职工医疗保险报销范围及比例的解答,希望能给你带来帮助。如果你还有别的疑问,欢迎咨询法律快车网的专业律师。

     
  •   现在人权社会的发展也极大的推动了我国企业的福利政策的建设。现在的企业一般都给自家员工购买了医疗保险,在门诊就诊时能够按比例的减少开销。

      一、职工医疗保险门诊报销比例为多少

      1.在职职工门诊医保报销比例

      起付线:2000元;

      报销比例:50%;

      最高限额:20000元。

      2.在职职工住院医保报销比例

      起付线:1300元(第二次住院按照650元计算)。

      报销比例:

      三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      最高支付额度:70000元。

      3.在职职工大病医保报销比例

      起付线:200元;

      报销比例:

      0-4万元以下报销85%;

      4万元-8万元以下报销90%;

      8万元以上报销95%。

      最高支付额度:150000元。

      二、医疗保险作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      2、调节收入差别,体现社会公平性。

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      3、维护社会安定的重要保障。

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段。

      医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

      5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

      三、医疗保险报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 [3]

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      以上就是法律快车小编为大家带来的职工医疗保险门诊报销比例为多少的全部内容。医疗保险的购买也是企业为了留住优秀的员工继续在企业上班采取的政策,也是人道主义的发展。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师。

     
  •   正规的公司都会给员工购买保险,而其中医疗保险在生活中有些就医情况后可以申请报销。想必很多人想要了解,2018年职工医疗保险报销额度是多少?职工医疗保险报销条件是什么?

      一、职工医疗保险报销额度是多少

      职工医疗保险报销比例一般根据医疗等级不同和所花费的医疗费用数额不同而不同。具体如下:

      1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付97%,职工个人支付为3%。

      2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高,职工个人只需支付3%。

      3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。

      4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

      二、职工医疗保险报销条件是什么

      职工医疗保险报销的条件为:

      1、中国合法公民

      2、用人单位为职工缴纳医疗保险

      3、指定医院就医

      4、提供就医凭证

      5、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内,累计年度报销最高额度不能超过2万元

      6、医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。

      综上所述,2018年职工医疗保险报销比例一般根据医疗等级不同和所花费的医疗费用数额不同而不同。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!

      责任编辑:周六

     
  •   正规的公司都会给员工购买保险,其中就有医疗保险。职工医疗保险的缴费是由单位和个人按照不同的比例进行缴费。想必很多人想要了解,职工医疗保险报销条件是什么?职工医疗保险报销额度是多少?

      一、职工医疗保险报销条件是什么

      职工医疗保险报销条件为:

      1、 中国合法公民;

      2、 用人单位为职工缴纳医疗保险;

      3、 指定医院就医;

      4、 提供就医凭证;

      5、 报销医疗费用在医疗保险的规定范围内,累计年度报销最高额度不能超过2万元;

      6、 医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。

      职工医疗保险的报销需要准备的材料有:住院发票、出院证明、住院费用和用药清单、户口本或身份证复印件、住院医院的社保定点医院证明、社保卡。

      职工生病住院后,职工医疗保险报销,只要满足职工医疗保险报销条件,并且凭借门诊医疗开具的住院通知单、身份证直接到医疗保险管理机构登记,出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。

      二、职工医疗保险报销额度是多少

      职工医疗保险的报销比例一般根据医疗等级不同和所花费的医疗费用数额不同而不同。具体如下:

      1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付97%,职工个人支付为3%。

      2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高,职工个人只需支付3%。

      3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。

      4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

      综上所述,职工医疗保险报销条件是:中国合法公民;用人单位为职工缴纳医疗保险;指定医院就医;提供就医凭证;报销医疗费用在医疗保险的规定范围内。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!

      责任编辑:周六

     
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