首页 法律咨询 专业律师 移动端
网站导航
律师加盟热线: 400-678-1488
全国 [切换]
您的位置:法律快车 > 法律知识 > 损害赔偿 > 补充医疗保险
补充医疗保险

补充医疗保险

发布时间 :2019-05-22 09:23浏览量 : 694
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
  •   很多企业为了能够更好的保障职工的福利待遇,会在为职工购买社会医疗保险之后还额外购买一份补充医疗保险。补充医疗保险是区别于五险一金政策中的基本医疗保险的一个保险类型,专门由企业缴纳费用。那么补充医疗保险扣除比例是多少?下文为您整理了一些相关资料,以供参考。

      一、补充医疗保险扣除比例

      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

      《财政部、国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税2009〕27号)规定:自2008年1月1日起,企业根据国家有关政策规定,为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分,不予扣除。

      而且需要考虑一下两点:一是实际支付出去才可以考虑税前扣除;二是计算5%扣除额的基数应该是享受人群的工资总额。

      根据上述两条可以知道,补充医疗保险和养老保险在税前列支比例是工资额的5%,而且是实际支付后才可以列支。

      二、补充医疗保险缴费比例

      补充医疗保险主要是由单位自行办理的,可以按照单位职工的工资总额的4%为计提,税前列支,有单位的会开设专业户进行管理,实行专款专用。根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》第三十五条的条款规定:企业按照国家统一为职工缴纳的五险一金的费用,准予扣除,企业为职工支付的补充医疗保险的费用,补充养老保险费用,在国家财务部规定的范围和标准内是可以准予扣除的。

      其中,《财政部、劳动保障部关于企业补充保险有关问题的通知》第三条规定,企业补充医疗保险的资金是有企业和行业集中使用和管理,主要用于本企业个人负担较重的退休人员和职工的医药费用补助,不得划入基本医疗保险的个人账户中,也不得另行建立个人账户或用于职工其他方面的开支。

      三、补充医疗保险如何报销?

      补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等,这而比例在投保时进行选择。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于补充医疗保险扣除比例的相关资料。不同地区所缴纳的补充医疗保险费用的比例也不大一致,但基本上不会有太大的变动。国家鼓励企业补充医疗保险的发展,这也是对企业员工的一项福利。如还有疑问,欢迎咨询法律快车在线律师。

     
  •   现如今,人们对于保险的类型是越来越关注了,许多人会针对自己的自身情况进行保险的选择购买,目的在于风险的防范,而医疗保险也是基本的选择。因此,想必大家想知道,关于商业补充医疗保险个人能买吗?接下来详细为您介绍!

      一、商业补充医疗保险个人能买吗

      商业补充医疗保险个人能买,职工办理个人补充医疗保险往往是通过挂靠单位来实现,但是个人补充医疗保险可以通过商业医疗保险来实现。

      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

      不过要知道的是,医疗补充保险是有上限的,并且各地的规定也各不相同,一般在10万元-20万元之间不等。对一般人而言,10万元-20万元的保险金额已经足够了,当然如果需要更全面的保障,可以到保险公司选择一些重大疾病险。

      如果你有社保,可以不用考虑小病医疗险,一般这样的险种都是一年期的,而且一旦住院,社保可以报销80%,剩下自己承担的就没多少了。

      但是重大疾病保险一定要有,建议至少买到30万的保额。因为一旦得重疾,用的药品、治疗方案一般都是医保范围之外的,个人要承担绝大多数的比例。有了重疾,保险公司就会一次性理赔30万,不管你花了多少钱,而且社保报销不受影响。这个可以选择有月交方式的保险公司,信诚人寿就很好。

      最后,意外险+意外医疗险可以买一点,再买重疾的同时附加上就可以了,毕竟意外来的概率还是比较高的。

      二、商业补充医疗保险的分类

      1、根据投保人的数量分类,可分为个人健康险和团体健康险。

      2、根据投保时间的长短,可以分为短期健康险和长期健康险。投保时间长短还与投保人的数量结合构成团体短期险和团体长期险,同样与个人结合可构成个人短期险

      商业保险和个人长期险等。

      3、按照保险责任分类

      (1)疾病保险是指以疾病为给付保险金条件的保险,即只要被保险人患有保险条款中列明的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得定额补偿。

      (2)医疗保险医疗保险也称为医疗费用保险,指对被保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险。

      (3)失能保险也称为收入损失保险、收入保障保险,指因被保险人丧失工作能力而使收入、财产等受到损失的一种保险。

      4、根据损失种类分类根据损失种类分类,可分为医疗费用保险、失能收入损失保险和长期护理保险。

      5、根据给付方式不同分类

      (1))费用型保险。保险人以被保险人在医疗诊治过程中发生的合理医疗费用为依据,按照保险合同的约定,补偿其全部或部分医疗费用。

      (2)津贴型保险(定额给付型保险)。津贴型保险是指不考虑被保险人的实际费用支出,以保险合同约定的标准给付保险金的保险。

      (3)提供服务型产品。在此类产品的提供过程中,保险人直接参与医疗服务体系的管理。保险人根据一定标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医生),并将挑选出的医疗服务提供者组织起来,为被保险人提供医疗服务。并有严格正式的操作规则以保证服务质量,经常复查医疗服务的使用状况,被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时可享受经济上的优惠。

      6、社会保险是多层次社会保障体系的主体,商业保险可以作为对社会保险的补充,是多层次社会保障体系的一个组成部分。社会保险的产生晚于商业保险,它所使用的术语和计算、预测方法很多与商业保险有关。

      三、补充医疗保险亦不予报销的情形

      1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

      2、与诊断不相符的药品费用;

      3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

      4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

      5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

      6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

      7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

      8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

      9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

      10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

      11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      以上是法律快车小编为您整理的关于商业补充医疗保险个人能买吗?由此可知,商业补充医疗保险个人能买,职工办理个人补充医疗保险往往是通过挂靠单位来实现,但是个人补充医疗保险可以通过商业医疗保险来实现。如其它疑问,欢迎向法律快车发布法律咨询。

     
  •   有些人觉得基本的医疗保险不够用就可以购买商业的补充医疗保险,也给自己多一重保障和安慰,如果个人要购买商业补充医疗保险的,那么商业补充医疗保险上限是怎样的呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、商业补充医疗保险上限

      我国目前现行的社会医疗保险政策分为两个部分,一是门急诊费用,二是住院费用。一般来说,门急诊费用约有80%由自己承担。一笔万元左右的住院费用,一般自己承担比例约为30%,而一笔10万元左右的大病住院费用,20%由自己承担。

      此外,社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用,社会医保是不报销的。除此之外,在疾病期间经常发生的费用,比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。

      由此可见,社会保险是一个在职职工最为基本的保障,仅为社会平均水平。如果高收入者想要获得进一步的养老和医疗保障,则需要通过商业保险来补足。

      很多地方政府规定,单位和个人在缴纳了社会医疗统筹保险基金后,还必须缴纳大额医疗补充保险,目的就是为了让大家在治疗费用超过医疗保险规定金额后,也可以放心就医。在缴纳补充医疗险后,患者只需要承担5%-30%的医疗费用。

      需要注意的是,医疗补充保险是有上限的,并且各地的规定也各不相同,一般在10万元-20万元之间不等。对一般人而言,10万元-20万元的保险金额已经足够了,当然如果需要更全面的保障,可以到保险公司选择一些重大疾病险。

      二、如何购买商业补充医疗保险

      1、网上投保

      随着互联网的发展,国内出现一批在线投保比价平台例如开心保网、泰康人寿等。消费者只要乐意,就可以在网上查到险种的基本内容,例如承保范围、保障金额、保费、时效等等。轻松填写一些基本资料,选择想要投保的险种就可以完成投保。

      2、代理人服务

      虽然越来越多的投保渠道纷纷登场,可比较传统的代理人制度依然有它的优势。代理人对自家保险公司的产品非常了解,而且也有不少保险公司积极对自己的代理人进行财务规划等培训,使得代理人能够针对客户不同的职业、年龄、家庭结构等因素,设计比较完善的保障方案。同时,选择通过代理人购买的另一大好处是可以得到续期、理赔等售后服务,形成长久的合作关系。

      3、保险代理公司

      如果说,由于保险代理人只能推销自己公司的产品,其中不免存在言过其实、不够客观的方面,那么保险代理公司则可以推荐不同公司的险种,让消费者有个比较,也能比较客观地分析险种,更好地满足投保人需要。这种产品间横向比较使投保人选择的范围更加广泛。这也是保险代理公司的最大优势。

      4、保险经纪公司

      代理人是保险公司的代理人,代表保险公司的利益;而经纪人则是投保人的经纪人,考虑的是投保人的利益。从这一点上不难看出,保险经纪公司比代理人或是保险代理公司来得更加客观些。这样,更有利于投保人找到合适的保险组合,不受代理人或者代理公司偏好的误导。

      5、银行投保

      通常在银行销售的保险是设计比较简单,消费者容易理解的储蓄、分红型保险,而需要仔细研究条款的健康险、长期寿险等产品,在银行柜台上很少见到。在银行买保险非常方便,只要当场签保险合同即可,在费率上通常会低一些。

      三、补充医疗保险的参加范围

      本省范围内的下列人员可依照本办法参加基本医疗保险和社会补充医疗保险:

      1、在依法登记的城镇个体工商户及其它个体经济组织中就业的人员;

      2、以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员;

      3、领取失业保险金期满后仍未就业的人员;

      4、在确无能力按时足额缴纳基本医疗保险费的城镇用人单位中就业或保留人事劳动关系的人员。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新商业补充医疗保险上限的相关内容。综上,对于商业补充医疗保险上限各地的规定也各不相同,商业补充医疗保险上限一般在10万元-20万元之间不等等。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的法律快车律师。

     
  •   有了医疗保险,就等于医疗治疗费用有了保障,而社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销,就是补充医疗保险。因此,想必大家想知道,关于补充医疗保险税前扣除标准是什么?接下来详细为您介绍!

      一、补充医疗保险税前扣除标准是什么

      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

      《财政部、国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税2009〕27号)规定:自2008年1月1日起,企业根据国家有关政策规定,为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分,不予扣除。

      而且需要考虑一下两点:一是实际支付出去才可以考虑税前扣除;二是计算5%扣除额的基数应该是享受人群的工资总额。

      根据上述两条可以知道,补充医疗保险和养老保险在税前列支比例是工资额的5%,而且是实际支付后才可以列支。

      二、补充医疗保险不予报销的情形

      1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

      2、与诊断不相符的药品费用;

      3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

      4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

      5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

      6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

      7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

      8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

      9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

      10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

      11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      三、补充医疗保险报销范围

      实际上,补充医疗保险报销范围同当地基本医疗保险是一致的,包括药品范围和医院范围都一样。例如,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例,这样的药品报销范围同样适用于补充医疗保险药品的报销。其实,补充医疗保险的补充作用主要体现在报销金额和程度上。报销的范围包括:

      1、个人帐户不足支付时的医疗费用;

      2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

      3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

      以上是法律快车小编为您整理的关于补充医疗保险税前扣除标准是什么的内容,由此可知,补充医疗保险在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分,不予扣除。如其它疑问,欢迎向法律快车发布法律咨询。

     
  •   事实上医疗保险不仅仅只有基本医疗保险,人们可以根据自身需要对医疗保险进行相应的补充,当然补充医疗保险并不是强制的,只是买了会得到更好的保障。所以接下来将带来补充医疗保险报销流程的知识。请大家阅读并了解法律快车小编为大家带来的文章。

      一、补充医疗保险报销流程

      (一)流程

      住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

      (二)资料

      补充医疗保险报销在不同的情况下需要准备不同的资料,分别是住院和门诊。

      住院需要准备的资料是被保险人身份证明复印件;医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;出院小结(由医院提供并盖章);病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;有社保报销的需提供社保理赔分割单(即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章),保险公司对剩余部分的医疗费用按约定的比例承担保险责任。

      门诊报销需要准备的材料是医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);被保险人身份证明复印件;医疗手册,处方,检查单,化验单等原件。

      二、补充医疗保险的作用

      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

      一个自然年度内,参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用,应由基本医疗保险先行报销。

      凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料,由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算年度与基本医疗保险同步(按自然年)。

      三、补充医疗保险有哪些不能报销

      1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

      2、自杀、自残的(精神病)除外;

      3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

      4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;

      5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

      6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

      7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

      根据我国法律规定当居民受伤住院时,医院会根据医疗机构核算确定统筹金来报销相应的补充医疗保险部分。因此还是比较十分便捷的。以上即是补充医疗保险报销流程的相关知识。这些便是法律快车小编为大家带来的知识,若还其他问题需要咨询,欢迎咨询法律快车。

     
  •   除了单位必须为员工缴纳的医疗保险以外,还有一种是企业自己提议或者参加的一种补充性医疗保险,是基本医疗保险的有力补充。能最大程度的减轻参保人员特别是重大疾病人员的医疗负担。那么补充医疗保险报销的比例是多少?下文为您整理了一些相关资料,以供参考。

      一、补充医疗保险报销的比例

      基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费,由退休人员统一补充医疗保险报销50%,也就是说,退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决了一半。

      建立了统一补充医疗保险后,70岁以下退休人员门诊报销提高到85%,个人负担15%;70岁以上退休人员,门诊费报销90%,个人负担 10%.以3级医院为例,3万以下的住院费,报销95。5%,个人负担4。5%,3万至4万,报销97%,自负3%;4万至7万,报销98。5%,自负 1。5%;超过7万的住院费可报销85%,个人负担15%,封顶17万。门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户,因此不在补充医疗报销范围内。

      二、补充医疗保险不予报销情形

      1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

      2、与诊断不相符的药品费用;

      3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

      4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

      5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

      6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

      7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

      8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

      9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

      10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

      11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      三、补充医疗保险怎么报销?

      1、按有关规定提供真实完整的资料和单据,向补充医疗保险处申请报销;

      2、查询有基金征集处提供的各种保险参保及缴费信息;

      3、补充医疗处受理验收申报资料,并随机分发给审核人员;

      4、审核人员对医疗费用清单进行逐一审核,出具审核结果并签名;

      5、专人复核后将审核资料录入计算机,核实报销金额并打印单据并签名;

      6、处长或处长授权专人审核费用支付单据并签名;

      7、基金管理处当日内办理支付手续。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于补充医疗保险报销的比例的相关资料。一般情况下,基本的医疗保险是无法报销门急诊费用的,所以这时补充医疗保险的作用就显现出来了。基本医疗保险与补充医疗保险是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。

     
  •   用人单位会为劳动者缴纳社保,社保中就包含了补充医疗保险,补充医疗保险有五个种类,其中包含普通医疗保险以及意外伤害医疗保险等,企业为职工缴纳医疗保险可以更好的保护劳动者的权益,那么商业补充医疗保险可以扣除吗?接下来为您详细解答,希望对大家能有帮助。

      一、商业补充医疗保险可以扣除吗

      根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》(国务院令2007年第512号)规定:企业为投资者或者职工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,在国务院财政、税务主管部门规定的范围和标准内,准予扣除。

      另外,根据《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税[2009]27号)规定: "自2008年1月1日起,企业根据国家有关政策规定,为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分,不予扣除。"

      由此可见,对符合补充医疗保险规定的,企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充医疗保险费,在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分,不予扣除。计提而未实际支付的也不得税前扣除。如果不符合补充医疗保险规定,按照《中华人民共和国企业所得税法实施条例》(国务院令2007年第512号)第三十六条规定,企业为投资者或者职工支付的商业保险费,不得扣除。

      二、补充医疗保险的种类

      1、普通医疗保险

      该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

      2、意外伤害医疗保险

      该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

      3、住院医疗保险

      该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

      4、手术医疗保险

      该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

      5、特种疾病保险

      该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

      三、补充医疗保险的报销额度

      参保后,城镇居民年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用):城镇非从业居民为3.5万元,少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,从下一年度起最高支付限额可适当提高。

      城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担,可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

      综上所述,企业在规定的范围内为职工缴纳商业补充医疗保险,那么就可以依照法律的规定进行扣除,如果超过了缴纳标准,超过的那一部分是不可以进行扣除的。希望大家通过阅读以后可以更加清楚了解“商业补充医疗保险可以扣除吗”。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车小编。

     
  •   在职工购买的五险一金中是有医疗保险的,但是如果在这之外购买商业医疗保险的话,在出现医疗事故的时候,应该怎么样申请有关的机构进行理赔呢?大家一定想要了解,接下来就一同来了解商业补充医疗保险怎么理赔

      一、商业补充医疗保险怎么理赔

      工作人群中很大一部分人已有基本医保,但基本医保在支付个人住院医疗费用时,设定有起付标准和封顶线,只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付;其次,基本医保对报销范围也做出限制,某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。

      因此,要想获得更全面的医疗保障,以合适的商业医疗保险作为补充很重要。

      但并不是所有的商业医疗保险都可与基本医保进行简单叠加,这里谈三类“医疗相关”的保险:

      第一类,题主所说的重大疾病保险,如中国人寿的康宁终身重大疾病保险,如果被保险人发生了合同约定的重大疾病,就会得到相应保额的保险金,这个与基本医保完全没有冲突

      第二类,费用补偿型的商业医疗保险是区分社保内和社保外的,如果个人要买一些医疗费用报销型的医疗险,一定要注意问清楚,这份医疗险的理赔范围,是仅仅限于社会基本医疗保险之内,还是社保范围之外的用药、诊疗费用、材料费用等,也可以列入报销范围内?对于已经有社会基本医疗保险,或是单位还有团体医疗保障的人群来说,选择一份“超越社保范围”的医疗险显然更为合适。毕竟,买商业保险的目的主要是对社保进行补充。

      第三类,“津贴型”医疗险,又称补贴型保险或者定额给付型保险,与实际医疗费用无关,理赔时也无须提供发票。无论你在治疗中花多少钱,得了什么病,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。而且,在不同家保险公司之间多次投保,也不会出现报销型医疗险的“理赔重叠”问题。

      比如你买的是100元/天的住院补贴附加保险,那么住院期间就是每天拿100元的补贴;如果在三家保险公司都买了100元/天的住院补贴保险,那么你住院后就一共可以得到300元/天的津贴。而不论你治病花多少钱,也不管你已经在社会基本医疗保险账户中报销了多少费用。

      以上三类保险产品都与医疗相关,第二类不能与社保简单叠加。

      二、商业医疗保险注意事项

      1、购买前需要履行如实告知义务(疾病史等),否则出险后理赔或因有骗保嫌疑受阻

      2、注意医疗保险合同中的限制(180天观察期等)或免责条款,以及免赔额的规定等合同细节,避免想当然的理解引起日后理赔的纠纷

      3、就医时需认准保险公司指定或认可的医疗机构,合同中通常会对其有明确要求,如二甲或三甲医院等

      4、通常并不是所有医疗项目都包括在理赔范围内,有些医疗保险对于社保之外项目和药品也是不予理赔的,最终需要以保险合同条款为准。

      三、医疗保险理赔时效

      1、医疗报销有时间限制,应在诊疗后半年之内报销。一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可,各个地方比例不一样。

      2、《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

      3、根据《保险法》规定,理赔期限最长三十日:也就是从保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定,情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

      通过对文章的阅读,相信大家对于商业补充医疗保险怎么理赔以及有关知识一定有自己的见解,想要获得商业医疗保险的赔偿,这个是需要满足一定的条件的,如果在符合以后,就应该理赔。如果还有什么问题,欢迎大家咨询法律快车的专业律师。

     
补充医疗保险相关视频 更多>>
  • 打架斗殴有案底吗
    2019-08-23 损害赔偿 播放:1020
  • 打人骨折赔偿标准
    2019-06-27 损害赔偿 播放:1690
  • 工伤认定后医疗费怎么报销
    2019-06-24 损害赔偿 播放:1519
补充医疗保险相关语音问答 更多>>
补充医疗保险相关专题
补充医疗保险相关问答专辑

15

15年的中国在线法律服务品牌

中国放心的互联网法律服务平台

82

覆盖82个法律专业领域

站内法律专业领域覆盖面广

1,000,000

每天为全国近100万互联网用户

提供各种类型法律知识查询服务

我是公众

有法律问题?直接发布咨询
(不限时间,律师在线,有问必答)

我是律师

400-678-1488
(服务时间:周一至周日 8:00-21:00)

关于法律快车

法律快车版权所有 2005-2019 粤ICP备10231287号-5 粤公网安备 44010602002222号 增值电信业务经营许可证(ICP证)粤B2-20100586