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医疗事故赔偿申请书

医疗事故赔偿申请书

发布时间 :2019-03-14 19:59浏览量 : 364
当发生医疗事故,肯定会面临赔偿的问题,很多人在发生医疗事故后是很慌乱的,他不知道该做什么,也就是他不熟悉医疗事故死亡赔偿的流程,因此首先要熟悉医疗事故死亡赔偿的流程,在医疗事故死亡赔偿的程序中,有一步就是写医疗事故死亡赔偿申请书,那么接下来就来详细介绍如何写好医疗事故赔偿申请书
  •   患者在医院就诊的过程中发生医疗事故,不仅对患者的身体造成了严重的损害,还对患者的财产造成了巨大的损失,所以在医疗事故发生以后患者有权向医院申请赔偿,申请赔偿的时候需要提交医疗事故赔偿申请书,那么医疗事故赔偿申请书该如何写呢?下面为您详细解答,希望对大家有帮助。

      一、医疗事故赔偿申请书该如何写

      致xx市人民中心医院社工部、医患关系处理办公室相关领导:

      你们好!

      申请人:xxx,男 、汉族 、现年37岁,小学文化程度,重庆市潼南县人,以前供职于沥林镇恒益五金制品厂,从事操作冲压与切割机开料工作,在入职前,顺利通过惠州市职业病防治院接受各项体检。

      xxxx年xx月xx日,我受公司管理人员指派进行五金切割工作,由于施工时所产生的剧烈震动和尖锐的噪音共同导致我听力受损,之后病情日益加剧。

      12月15日,我在厂方所委派人员的陪同下,到惠州市职业病防治院接受检查,16日院方出示了检查结果。

      为进一步明确诊断,院方建议:脱离噪音环境一周后再到该院职业监护科复查。

      12月23日,我在厂方所委派人员的陪同下再次到惠州市职业病防治院接受检查,28日院方出示了检查结果。

      医师批示:不宜从事噪声作业岗位,建议调离。

      1月 26日,鼻咽部新生物化验结果为粘膜慢性炎,并非主治医生所怀疑的鼻咽癌。

      2月12日下午,因厂方拒绝延续支付医疗费用而被强制性出院。

      由于该次药物过敏,导致我器官组织损伤而部分功能障碍,至今每日摄食量极少,营养严重不足,且昼夜不能自然睡眠,必须服用安定才能勉强睡眠,身体状况每况愈下,我作为家庭的唯一支柱,上有年过七旬的双亲,下有年幼的子女,如此等情形不能得到有效的截止,精神上所受到的创伤是可想而知的。

      《医疗事故处理条例》第十一条明确规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询,应当避免对患者产生不利后果。而主治医生徐志坚当时并未按照规定向我告知道服用该药品可能存在的风险,也未能避免对我产生不利后果,从他与公司负责人卢晓蓉的交谈中能感知到他们之间有某些潜规则的存在,个人认为该次医疗事故的发生并非偶然,具备由主治医生徐志坚主导而潜意识制造的可能性,我对主治医生徐志坚的职业道德和社会公德表示质疑,在进行特殊检查之前没有征询患者意见,他违背了《医疗机构管理条例》第三十三条规定。他没有根据患者的实际病情和医疗机构应当运用的医学原理和技术方法,也没有按照医疗常规向患者提供具体医疗处置方式和服务,未尽到勤勉谨慎的注意义务,而是采用非常规的方法(鼻腔取新生物),以致对患者造成了非医疗必须的损伤后果,臆想颠覆病因事实,以达到帮助厂方规避为受到职业伤害的员工提供医疗的法律责任。

      根据我所受到的损伤,依照《医疗事故处理条例》第四条,可以判定为三级甲等医疗事故;依照《医疗事故处理条例》第五十条相关规定,我向贵院提出以下几个方面的赔偿:

      (1):误工费:自向贵院提出申请之日起,截止获取赔偿之日,每月以惠州市2009年城镇居民的年平均收入21278元/12月为基数计算。

      (2):车旅费:自向贵院提出申请之日起,截止获取赔偿之日,因参与赔偿活动所产生的车费和住宿费,以惠州市公务员出差标准及有效票据为准。

      (3):生活补助:自向贵院提出申请之日起,截止获取赔偿之日,因参与赔偿活动所必须的生活费用,以惠州市公务员出差标准为基数。

      (4):残疾生活补助费:按照医疗伤残三级甲等(既六级伤残)赔偿标准,以惠州市2009年城镇居民平均收入21278为基数,医院应当赔偿生活补助费:21278元/年x20年x50%=212780元。

      (5):精神损伤抚慰金:按照医疗伤残三级甲等(既六级伤残)赔偿标准,以惠州市2009年城镇居民平均收入21278为基数,医院应当赔偿生活补助费:21278元/年x3年=63834元。

      (6):对主治医生徐志坚违背了医疗《机构管理条例》第三十三条以及《合同法》第一百二十二条,做出严肃的行政或纪律处分。

      望贵院的社工部及其医患关系处理办公室相关领导能积极正面、及时有效地予以处理,谢谢!

      此致

      敬礼

      申请人:xxx

      xxxx年xx月xx日

      二、医疗事故的举证责任

      由医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。最高人民法院这一司法解释将过错推定原则作为医疗事故民事责任的归责原则,明确了在医疗事故纠纷案件中实行举证责任倒置。在三种情况下(即院方违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料、伪造、篡改或者销毁病历资料的情况)推定是院方的过错。因此,当前医患纠纷中的部分举证责任实际上已经转移至患方。

      三、医疗事故等级

      根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:

      一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;

      二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;

      三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;

      四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。

      综上所述,患者在书写医疗事故赔偿申请书时,应当在申请书中详细写明就诊的记录,并且要写明主治医生的治疗方案,并说清自己因为主治医生的治疗方案遭受了什么损失,在最后还要对自己的经济损失进行详细的计算与总计。以上就是“医疗事故赔偿申请书该如何写”全部内容,希望对大家有帮助,谢谢阅读。

     
  •   看病治疗是为了生命健康,如果因为医院的原因导致患者受到损害,医院是要承担相应的赔偿。在进行索赔之前我们是需要提交一份申请书的,那么,儿童医疗事故赔偿申请书是怎么样的呢?今天就带你详细了解有关于此的问题。下面,请看详细介绍。

      一、儿童医疗事故赔偿申请书

      申请人:xxx,民族,身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,住址:xxx市xxx区xxx街道xxx号

      被申请人:xxxxxx医院,地址:xxxx市xxx区xxx街道xxx号,联系电话:xxxxxxxxxxx。

      法定代表人(负责人):xxx(职务医院院长)

      申请事项:

      申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定,并确定赔偿。

      事实和理由:

      1、

      2、

      3、

      4、

      5、

      此致

      xxx区卫生局

      申请人:xxx

      日期:xxxx年xx月xx日

      二、医疗事故鉴定的程序

      鉴定由专家鉴定组组长主持,并按照以下程序进行:

      1、双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序为先患方,后医疗机构。

      2、专家鉴定组成员根据需要可以提问,当事人应当如实回答。必要时,可以对患者进行现场医学检查。

      3、双方当事人退场。

      4、专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论。

      5、经合议,根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论上签名。专家鉴定组成员对鉴定结论的不同意见,应当予以注明。

      医学会自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。

      在医学会的主持下,由医患双方从专家库中随机抽取相关专业的专家,由医学会组织专家鉴定组自收到双方提交的材料后45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

      当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的,可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

      三、医院在何种情况下不承担赔偿责任?

      1、病人及其家属不配合治疗。

      如果医疗事故的损害结果完全由病人及其家属不配合治疗所引起,则应免除医疗单位及其医务人员的赔偿责任。

      但如果病人及其家属不配合治疗只是构成医疗事故的原因之一,医务人员也有医疗过失,则应依据公平原则,由双方当事人分担赔偿责任。

      2、并发症。

      并发症是指在诊疗中,由于一种疾病而引发的另一种或另几种疾病。一般情况下考虑到并采取相应措施,但不可避免的并发症才可以免责。

      对于可以预料的、可以避免的并发症,如果医务人员未预料到,没有避免,主观上有过失,则并发症就不是免责的事由。

      3、医疗意外。

      医疗意外的主要特征:医务人员或医疗单位对损害结果的发生在主观上没有过失,损害后果的发生属于医疗单位医务人员难以防范的。对于医疗意外引起的医疗损害后果应免除责任赔偿。

      医疗意外常表现为:按技术操作规程进行手术,手术后发生粘连等影响生理功能;

      在诊疗过程中发生难以预料的突变,病情危重,在抢救过程中发生残废或术后出现后遗症;

      在诊疗过程中病人体质低下或患有潜在性疾病,手术后发生切口裂、切口出血、继发性感染;在诊疗过程中,病员属特异质体质,目前医疗科学技术尚难以解决发生的损害等等。

      4、虽有诊疗造成病员死亡、残废功能障碍的。

      损害事实是构成医疗事故赔偿责任的主要构成要件,如果没有造成病员损害,尽管诊疗护理上有错误,也不属于医疗事故,医疗单位及医务人员对此不承担赔偿责任。

      以上就是法律快车小编的资料整理。我相信大家通过阅读以后,可以更加清楚了解儿童医疗事故赔偿申请书是怎么样的这个问题。做一个让患者放心的医生,不要因为自己的某些而让患者受到损害,医生更要对自己的行为负责。如果大家还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   处理医疗事故必要的部分之一,就是医疗事故鉴定,为之后的相关赔偿提供法律依据。因此,不管是受害人,还是医疗机构都应当了解,整容医疗事故鉴定流程是怎么样的,还有当整容事故发生了的时候赔偿申请书是最重要的维权工具。那么整容医疗事故赔偿申请书是怎么样写的呢?接下来就为大家来解答一下关于整容医疗事故赔偿申请书及其相关问题。

      一、整容医疗事故赔偿申请书:

      申请人:

      被申请人:

      医院:

      地址:

      联系电话:

      法定代表人(负责人):

      姓名:

      职务:医院院长。

      申请事项

      申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

      事实和理由

      20XX年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。至11月13日下午,经检查,诊断为“肺血栓”,并将病情告知病人。至11月14日凌晨,申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口,血流至耳朵(已凝固),且手脚冰凉,已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不力,导致病人不治身亡。

      一、被申请人工作人员违反医疗常规,未给病人进行病理检查就让其住院,且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓,当天费用清单为证),第三天下午,才检查出病人患的是“肺血栓”,延误了病情,使病人未得到及时救治,而不治身亡。不仅如此,被申请人在明知病人病情很严重的情况下,不仅没有及时给病人予以救治,而且直至病人死亡时,采取的均为二级护理,病房中无任何救治设备放置,且病人死亡时,并非死在自己的病床上,而是死在离自己病床2米远的地上,且脸上有血。从以上情形不难看出,院方未尽到应尽的医治和护理义务,严重违反医疗常规,对病人未给予及时救治和护理,是导致病人死亡的最直接原因。

      二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后,根据诊疗常规,在明知自己无医治条件的情况下,对病人未及时做出转院处理或特级护理,也未及时通知申请人陪护,亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情恶化,且抢救不力,也是导致病人死亡的主要原因之一。

      三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后,在明知病人病情很严重的情况下,还不及时告知病人家属可能导致的不良后果,使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理,造成病人身体损害,病情迅速恶化,最终导致死亡。

      四、被申请人在病人死亡后,其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致,先前说是“肺血栓”,过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法,让人难以理解,使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上,有推托医责的嫌疑。综上所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不力,未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化,最后不治身亡,因果关系明显。鉴于以上事实和理由,现申请作医疗事故技术鉴定。

      此致

      区卫生局

      二、如何申请医疗事故鉴定?

      (一)病员家属要求追究医疗责任时,首先向医疗单位的医务处(科)提出医疗事故鉴定的书面申请,由医疗单位医疗事故处理小组进行讨论,并出具书面结论。

      (二)病员或其家属对医疗单位结论不服的,可以向相应的医疗事故技术鉴定委员会申请医疗事故鉴定。

      (三)医疗事故或事件鉴定申请,限于事故或事件不良后果发生后一年之内提出,逾期不予受理;但病员死亡的,其家属应在病员死亡后或收到尸检报告单后十五天内提出申请。

      (四)对县级市医疗事故技术鉴定委员会鉴定结论不服的,应在收到鉴定书十五天内向市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定复查。

      (五)对市医疗事故技术鉴定委员会鉴定结论不服的,应在收到鉴定书十五天内向省医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定复查。

      (六)省医疗事物技术鉴定委员会的鉴定为最终鉴定,如对结论不服,可以直接向当地人民法院起诉。

      三、申请医疗事故鉴定手续:

      申请医疗事故鉴定时应办理以下手续:

      (一)填写“医疗事故鉴定申请书”;

      (二)提交有关资料;

      (三)按规定预付鉴定费。鉴定后,若属医疗事故的,鉴定费由医疗单位支付;不属医疗事故的,由病员或家属支付。

      实际中,不论是整容医疗事故鉴定,还是其他类型的医疗事故鉴定,都是为后来的可能发生的赔偿责任提供法律依据。因此作为受害人,务必要注重证据的收集,以及相关资料的保留,以便为自己的合法权益提供保障。同时还要了解相关的鉴定流程,以确保鉴定的顺利进行。

      以上就是关于整容医疗事故赔偿申请书及其相关问题。每个人都有爱美之心但是如果您要选择整容来让自己变美,先了解这些其实是对自己的帮助,其实每个人的美点都是不一样的,可能只是你的美没有被自己发现罢了。希望这些资料和步骤足够的清晰,假如您对此仍有疑问的话还是建议您到相关律师事务所咨询,为您解决一些与这方面相关的分歧并解决与整容医疗事故赔偿相关的问题是我们的荣幸。希望对您有帮助,感谢您的阅读。

     
  •   医疗事故造成死亡的案件,在生活中也不少见,因为是一条生命,死者家属关于赔偿的问题应该是比较重视的,死亡赔偿申请书也不容许出错,因此,想必大家想知道,关于医疗事故造成死亡赔偿申请书范文?接下来详细为您介绍!

      医疗事故造成死亡赔偿申请书范文

      申请人:

      被申请人:

      医院:

      地址:

      联系电话:

      法定代表人(负责人):

      姓名:

      职务:医院院长。

      申请事项

      申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

      事实和理由

      20XX年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。至11月13日下午,经检查,诊断为"肺血栓",并将病情告知病人。至11月14日凌晨,申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口,血流至耳朵(已凝固),且手脚冰凉,已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不力,导致病人不治身亡。

      一、被申请人工作人员违反医疗常规,未给病人进行病理检查就让其住院,且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓,当天费用清单为证),第三天下午,才检查出病人患的是"肺血栓",延误了病情,使病人未得到及时救治,而不治身亡。不仅如此,被申请人在明知病人病情很严重的情况下,不仅没有及时给病人予以救治,而且直至病人死亡时,采取的均为二级护理,病房中无任何救治设备放置,且病人死亡时,并非死在自己的病床上,而是死在离自己病床2米远的地上,且脸上有血。从以上情形不难看出,院方未尽到应尽的医治和护理义务,严重违反医疗常规,对病人未给予及时救治和护理,是导致病人死亡的最直接原因。

      二、被申请人诊断出病人的病情为"肺血栓"后,根据诊疗常规,在明知自己无医治条件的情况下,对病人未及时做出转院处理或特级护理,也未及时通知申请人陪护,亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情恶化,且抢救不力,也是导致病人死亡的主要原因之一。

      三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后,在明知病人病情很严重的情况下,还不及时告知病人家属可能导致的不良后果,使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理,造成病人身体损害,病情迅速恶化,最终导致死亡。

      四、被申请人在病人死亡后,其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致,先前说是"肺血栓",过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法,让人难以理解,使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上,有推托医责的嫌疑。综上所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不力,未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化,最后不治身亡,因果关系明显。鉴于以上事实和理由,现申请作医疗事故技术鉴定。

      此致

      区卫生局

      申请人

      年月日

      以上是法律快车小编为您整理的关于医疗事故造成死亡赔偿申请书范文的内容,由此可知,医疗事故造成死亡事情比较严重,赔偿款相对会比较多,写好申请书是非常有必要的,有需要可以参照上述范本进行。如有其它疑问,欢迎向法律快车网站发布咨询。

     
  •   对于医院里发生的医疗事故来说,医院可以做的只是补偿和减少损失。受害者在获得赔偿钱需要递交一份赔偿申请书,那么医疗事故请求赔偿申请书是怎么样的呢?我相信你对这个问题产生浓厚的兴趣。今天就带你详细了解与之相关的法律问题。下面,请看详细介绍。

      一、医疗事故请求赔偿申请书

      申请人:xxx,民族,身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,住址:xxx市xxx区xxx街道xxx号

      被申请人:xxxxxx医院,地址:xxxx市xxx区xxx街道xxx号,联系电话:xxxxxxxxxxx。

      法定代表人(负责人):xxx(职务医院院长)

      申请事项:

      申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定,并确定赔偿。

      事实和理由:

      1、

      2、

      3、

      4、

      5、

      此致

      xxx区卫生局

      申请人:xxx

      日期:xxxx年xx月xx日

      二、医疗事故鉴定的程序

      鉴定由专家鉴定组组长主持,并按照以下程序进行:

      1、双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序为先患方,后医疗机构。

      2、专家鉴定组成员根据需要可以提问,当事人应当如实回答。必要时,可以对患者进行现场医学检查。

      3、双方当事人退场。

      4、专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论。

      5、经合议,根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论上签名。专家鉴定组成员对鉴定结论的不同意见,应当予以注明。

      医学会自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。

      在医学会的主持下,由医患双方从专家库中随机抽取相关专业的专家,由医学会组织专家鉴定组自收到双方提交的材料后45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

      当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的,可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

      三、医疗事故赔偿费用有哪些

      (一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。

      (二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生上一年度职工年平均工资计算。

      (三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

      (四)陪护费:患者住院地期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

      (五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。

      (六)残疾用具费:因残疾需要配置补助器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。

      (七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

      (八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。

      (九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。

      (十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。

      (十一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。

      需要注意的是,参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照《医疗事故处理条例》第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。此外,医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,计算费用的人数也是不得超过2人。

      医疗事故伤残赔偿是对受害者除了身体上的一些救助,减少受害人的经济负担。以上就是法律快车小编的资料整理。希望大家通过阅读以后可以更加清楚了解医疗事故请求赔偿申请书是怎么样的这个问题。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   在我国,经济比较发达的国家,那么医疗事故赔偿申请书格式范本你又了解多少呢?你又是否知道医疗事故申请书格式如何的呢?那么接下来为您带来了关于医疗事故赔偿申请书格式范本的相关信息,希望小编找到的信息可以帮到您。

      医疗事故赔偿申请书范本

      申请人:_______

      被申请人:_______

      医院:_______

      地址:_______

      联系电话:_______

      法定代表人(负责人):_______

      姓名:_______

      职务:医院院长。

      申请事项

      申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

      事实和理由

      _______年_______月_______日下午,申请人之子_______(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。至_______月_______日下午,经检查,诊断为“肺血栓”,并将病情告知病人。至_______月_______日凌晨,申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口,血流至耳朵(已凝固),且手脚冰凉,已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不力,导致病人不治身亡。

      一、被申请人工作人员违反医疗常规,未给病人进行病理检查就让其住院,且至住院第二天即_______月_______日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓,当天费用清单为证),第三天下午,才检查出病人患的是“肺血栓”,延误了病情,使病人未得到及时救治,而不治身亡。不仅如此,被申请人在明知病人病情很严重的情况下,不仅没有及时给病人予以救治,而且直至病人死亡时,采取的均为二级护理,病房中无任何救治设备放置,且病人死亡时,并非死在自己的病床上,而是死在离自己病床2米远的地上,且脸上有血。从以上情形不难看出,院方未尽到应尽的医治和护理义务,严重违反医疗常规,对病人未给予及时救治和护理,是导致病人死亡的最直接原因。

      二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后,根据诊疗常规,在明知自己无医治条件的情况下,对病人未及时做出转院处理或特级护理,也未及时通知申请人陪护,亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情恶化,且抢救不力,也是导致病人死亡的主要原因之一。

      三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后,在明知病人病情很严重的情况下,还不及时告知病人家属可能导致的不良后果,使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理,造成病人身体损害,病情迅速恶化,最终导致死亡。

      四、被申请人在病人死亡后,其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致,先前说是“肺血栓”,过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法,让人难以理解,使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上,有推托医责的嫌疑。综上所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不力,未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化,最后不治身亡,因果关系明显。鉴于以上事实和理由,现申请作医疗事故技术鉴定。

      此致

      区卫生局

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  •   医疗事故死亡赔偿申请并不是我们申请多少就会赔偿多少的,都是根据一定的标准计算而来,我们为了明确死亡的原因,找出死亡责任,应该去申请医疗事故死亡的司法鉴定,从而根据鉴定获得相应的赔偿,下面就来告诉大家医疗事故死亡赔偿申请书怎么填写。

      申请人:xxx女,出生于年月日,汉族,

      身份证号:xxx住址:xxx

      联系方式:xxx

      被申请人:xxx

      单位负责人:xxx地址:xxx

      联系方式:xxx

      申请事项

      申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

      事实和理由

      xx年xx月xx日,申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为:xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒,造成申请人面部外伤,左上肢腕关节以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救护车送至被申请人处,被申请人安排申请人拍片子、各项化验,诊疗结束后,申请人在被申请人的骨科住院治疗,门诊住院号为xxx。

      第二天也就是xx年xx月xx日,被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示,申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(CRE)正常参考范围:0~159μmol/L。尿素氮(BUN)正常参考范围:2.6~8.3mmol/L。血尿素氮与肌酐比值(BUN/CRE)正常参考范围:15~24:1。很显然,申请人的肌酐值已经很高,在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下,二十多天的时间持续使用该药物,直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊,会诊后就给申请人家属下达病危通知书,要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字,并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0:30分申请人转院时的检查结果显示,除了入院时的受伤情况后还多了一项,肾功能不全。

      被申请人不当的治疗方案、错误使用药物,造成申请人的病情严重恶化,现申请人向贵院提起申请,要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

      此致

      区卫生局

      申请人:

      xx年xx月xx日

      申请人的受托人:

      联系方式:

      以上就是法律快车小编整理的关于医疗事故死亡赔偿申请书怎么填写全部内容,要想获得医疗事故死亡赔偿,就必须根据医疗鉴定结果来确定责任的归属,从而依据鉴定结果提出医疗事故死亡赔偿申请


    (责任编辑:陈墨宸)

     
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