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医疗保险理赔

医疗保险理赔

发布时间 :2019-02-01 15:59浏览量 : 110
在生活中生病是常有的事情,一般都会购买医疗保险,这也是为了职工获得更好的医疗保障。社会医疗保险是国家通过法律确定下来的,由用人单位和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付医疗费用的一种医疗保险制度。那么,医疗保险理赔是怎样的?
  •   我们都知道发生医疗事故之后是需要对它进行等级鉴定的,因为这涉及到后面医疗保险理赔的金额大小。在这之前需要我们收集好充足的材料进行保险理赔,那么,医疗保险理赔需要的材料呢?我相信你一定产生浓厚的兴趣。今天就带你详细了解与之相关的法律问题。下面,请看详细介绍。

      一、医疗保险理赔需要的材料

      1、职工医保、城镇居民医保所提供的材料:

      居民医保、职工医保需提供下列资料身份证明,医保凭证,医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)检查报告保单复印件,投保人(受益人身份证明),理赔申请书(业务员代办)投保人(受益人)的银行卡复印件(附存款小票)

      2、新农合医保所提供材料:

      报销所需要的资料:疾病诊断证明、出院证、出院小结、发票、费用清单、大病例复印件(带章)、门诊病例和小票、身份证明、医疗本、银行卡或存折(给你付钱用)找到地方,填表,提供这些东西,然后等着付钱!资料可能因为你疾病或者事故的具体情况略有不同。医疗本本可能需要,可以先补办,再申请理赔,也可以找到地方之后根据身份证号码查出医疗代码一边申请理赔一边申请补办。

      二、如何按规定享受基本医疗保险待遇

      连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

      退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。

      个人账户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。

      基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      三、住院医保报销流程及注意事项

      1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

      2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

      3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

      转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

      4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

      我相信大家通过阅读以后,可以更加清楚了解医疗保险理赔需要的材料。提前的收集好各方面的材料,让自己理赔的事项进行的更加快速。对于事故者,法律也要给予他们一个公平的待遇。

     
  •   当发生医疗事故后我们所购买的医疗保险就起到了很大程度上的作用,因为它可以对当事人赔偿一定数额的经济损失。那么,医疗保险理赔流程是怎么样的呢?医疗保险理赔资料又有哪些?我相信你一定产生浓厚的兴趣。今天就带你详细了解与之相关的法律问题。下面,请看详细介绍。

      一、医疗保险理赔流程

      1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

      2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

      3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

      4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

      现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789,客服人员会提供详细的理赔指导。

      二、医疗保险理赔资料

      (一)门诊治疗

      1、被保险人病历,要求原件或者复印件,诊疗日期需要与发票日期相符;

      2、二级(含)以上医院的检查报告、化验报告,出具日期与发票日期相符;

      3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;

      4、被保险人的身份证复印件;

      5、被保险人保单原件、复印件。

      (二)住院治疗

      1、被保险人病历,要求:住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;

      2、住院费用发票,包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;

      3、被保险人身份证复印件;

      4、被保险人保单原件、复印件。

      *以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。

      此外,被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

      三、医疗保险理赔注意事项

      1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务,对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制,一旦客户刻意隐瞒病史,会直接影响医疗保险理赔。

      2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候,客户需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

      3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院,被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围,也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

      4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

      我相信大家通过阅读以后,可以更加清楚了解医疗保险理赔流程是怎么样的。对于受害者来说,有时候往往所承受的疼痛是用金钱无法衡量的。所以我们一定要做好各项预防措施,减少医疗事故的发生。

     
  •   为了解决看病难的问题,国家也是出了很多实实在在的政策,比如医疗制度改革、医疗保险等,确实在一定程度上缓解了看病难的问题。医疗保险理赔标准到底是怎样的呢?有些时候就诊的医院不一样的话,最后的医疗保险的赔偿标准也不一样。今天就带您一起了解下医疗保险理赔标准的规定

      一、医疗保险理赔标准的规定

      1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)

      2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几,居民医疗保险的比例70%左右。

      3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,而在缴费机构进行报销手续的时候,是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的,详情也可咨询劳动保障电话12333。

      二、社保医疗保险报销范围是什么

      1、个人帐户支付下列医疗费用:

      门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

      2、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

      住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      3、基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

      在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。

      4、基本医疗保险制度赔付标准:

      基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

      在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

      5、特殊情况特殊对待:

      为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担,保证其基本医疗,某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者,在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间,因病情需要,使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

      此外,精神病患者将获得更优惠的条件,精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院,一年内只收取一次统筹基金起付标准费用,并减收起付标准的50%。

      一般情况下,对于医疗保险,我国公民需要拿上在医院的所有花费单,到当地的医疗保险报销中心进行报销就可以了。以上就是为您整理的医疗保险理赔标准的规定相关内容,希望对您有所帮助。

     
  •   如今医疗保险的形式渗透着每家每户,目的是为了给一些患者减轻经济负担,也给自己以后的健康买一份安心的保险。那么,对于医疗保险理赔来说,掌握最新报销的比例和时效就晓得尤为重要了。今天就带你详细了解有关医疗保险理赔期限为多长时间这个问题。下面,请看详细介绍。

      一、医疗保险理赔期限为多长时间

      医疗报销有时间限制,应在诊疗后半年之内报销。一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可,各个地方比例不一样。

      二、最新医保报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

      这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      三、医疗保险理赔误区

      误区一:羊毛出在羊身上

      有些投保人认为,医疗险每年的理赔金额少于保费,很不合算,所以,生病住院还得靠平时的积蓄。其实医疗险的关键作用在于疾病风险的防范和转移,一旦出现突发性的重大疾病,个人的抵御能力是有限的,因此,还是应当通过商业医疗保险将自己承担的风险进行转移。

      误区二:只有患重疾,医疗险才发挥作用

      实际上,医疗险并非只在投保人身患重疾才起作用。当疾病发生时,消费者不仅面临医疗费用负担,还要承担医疗费用以外的开支。此时,专门针对医疗费用的报销型医疗险就能为投保人分忧。至于津贴型医疗险,无论投保人住院与否,都可对医疗费用进行补贴。

      误区三:年轻时买理赔少,年老时买保费贵

      其实,消费者完全可以在年轻时未雨绸缪,做好终身医疗险的规划,年轻时交保费,年老时就无后顾之忧。

      四、医疗保险报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 [3]

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      希望大家通过阅读以后可以更加清楚了解医疗保险理赔期限为多长时间。任何事情都是有一定时间限制的,在有效地时间去处理才能获得相应的合法赔偿。

     
  •   社保中医疗保险分为两种,一种是总和医疗保险,一种是住院医疗保险。那么关于住院医疗保险理赔注意事项,购买住院医疗保险的注意事项有哪些?相信大家也想要了解这方面的知识,让我们带着这些疑问,具体下面为大家带来住院医疗保险理赔注意事项有哪些的详细内容吧。

      一、住院医疗保险理赔注意事项

      大多数已经购买商业医疗保险的人,对其理赔注意事项并不是很清楚,对此,小编特此整理几点注意事项,希望可以给大家提供帮助。具体如下:

      1、谨慎选择就医医院。

      不少保险公司都会在合同中表明一些指定医院,被保险人必须在指定医院内就医才可以获得理赔服务,需要注意的是,有一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔范围内的,在就医之前一定要看清楚,以免造成不必要的纠纷。

      2、投保原则。

      消费者在投保商业医疗保险时应遵循如实告知的义务。一旦出现故意隐瞒病史,被保险人出现疾病后,保险公司是有理由拒绝赔付的。

      3、了解医疗保险的免赔范围。

      消费者在购买商业医疗保险时,要了解清楚医疗保险的免额范围,有一些疾病和费用是不包含在范围内的,这一点大家需要注意和清楚。

      4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。

      随着医疗水平的提高,有一些进口特殊药品和医疗辅助器材是包含商业医疗保险范围内,应尽量提醒医生选择一些可以报销的药品和器械。

      综上所述,商业医疗保险理赔时应注意谨慎选择就医医院、了解医疗保险的免赔范围以及使用医疗范围内的药品及器材等。

      二、住院医疗保险保障什么

      健康和养老是我们购买保险的两个重要目的,不知从何时起,高额的医药费和住院费已经成为普通大众的不能承受之重,所以大家购买保险转移风险的需求一再激发,慧择保险专家就住院医疗保险做个简单的介绍。

      住院医疗保险是为被保险人在保险期限因意外伤害或疾病而住院发生的医疗费用提供保障的保险产品。住院医疗保险不承担被保险人的门诊医疗费。住院医疗保险的保险利益一般包括住院日额保险金和住院医疗保险金。保户可以根据个人需求指定不同的金额相组合。

      住院日额保险金是指保险公司按被保险人住院天数支付的住院医疗津贴。有些保险公司会设定3天的绝对免赔天数,即不承担前3天住院医疗津贴。为了控制不必要的长时间住院,保险公司对于总的住院天数也有限制,多为90天或半年。

      住院医疗保险金承担被保险人挂号费、医药费、治疗费、诊疗费等杂项费用的补偿。不同的保险公司对于这部分的费用补偿范围有所不同,有些包括手术费用,有的则将手术费用单列出来计算。对于这个部分的费用补偿,保险公司只承担在实际开销费用减去单位的报销费用之后的一定比例。

      三、购买住院保险的注意事项

      住院医疗保险都有90天的等待期,即从保险合同生效之日起90天内因疾病而住院的,保险公司不承担给付相应保险金的责任,但是因意外伤害住院治疗则没有等待期。在费用补偿方面,有些保险公司会对各种费用的补偿金额设定限额,一般是保险合同上确定的保险金额的一定百分比。另外,如果被保险人的多次费用补偿累计起来超过了保险金额,保险公司就不再承担超额的部分了。

      以上就是为大家带来的住院医疗保险理赔注意事项的全部,看完本文你是否都了解关于医疗保险理赔的相关知识呢?住院医疗保险是指保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用负保险给付责任的健康保险。

     
  •   患者看病,没有哪个大夫保证在治疗过程中,不出现任何意外。那么发生医疗纠纷后,作为患者一方应该怎么办呢?怎样做才能尽最大限度维护自己的合法权益,争取到法律规定的赔偿呢?相信大家也想要了解这方面的知识,让我们带着这些疑问,具体来看下面为大家带来意外医疗保险理赔期限为多长时间的详细内容吧。

      一、意外医疗保险理赔期限为多长时间

      1、案由的选择

      患方可以选择提起医疗侵权民事赔偿之诉或医疗技术服务合同纠纷之诉。

      医方只能提起医疗技术服务合同纠纷之诉。

      2、受理条件

      (1)有医患关系;(2)医疗行为违法、违规;(3)患者有损害后果;(4)医疗违法、违规行为与患者的损害后果之间有之间因果关系;(5)患者有经济损失;(6)在诉讼时效内。

      3、当事人应提交的材料及证据

      就诊资料(包括门、急诊、住院病史,各种检验申请单,医药费清单,注射证明,外配处方)、护理证明、误工及收入证明、交通费单据、住宿费单据、丧葬费单据、抚养/赡养/扶养证明、伤残用具证明、身份及亲属关系证明(公信证据除外)。

      一审程序

      1、管辖法院

      患方如提起医疗侵权之诉或医疗技术服务合同之诉,由医疗机构所在地法院管辖。

      医方如提起医疗技术服务合同之诉,可选择患方所在地或医方所在地法院管辖。

      2、证据保全

      为防止医疗机构伪造、隐匿、篡改、销毁病史或者防止尸体、检验标本等灭失或为了查阅和复制涉案证据,在提起民事诉讼时,律师应当协助当事人向法院提出证据保全和调取申请。

      3、证据交换与质证

      ⑴审查病史资料是否完整;⑵审查病史资料书写是否符合《病史书写规则》;⑶决定是否申请司法文检鉴定;⑷确定是否存在鉴定不能的情形。

      4、行为能力鉴定

      对涉及精神疾患或患者处于神志不清的医患纠纷案件,在提起民事诉讼时,律师应协助当事人向法院提起行为能力司法鉴定申请,并提供相关的鉴定材料

      5、司法文检鉴定

      病史资料或其他证据有伪造、涂改、添加或其它违反《病史书写规则》的,律师应协助当事人向法院提起司法文检鉴定申请。文检鉴定项目一般包括:签名笔迹鉴定、是否连续书写笔迹鉴定、添加、篡、涂改笔迹鉴定等。

      6、法院委托医疗事故技术鉴定

      涉及医疗事故争议的医患纠纷案件,法院一般委托医学会组织医疗事故技术鉴定。对首次鉴定书不服的,律师应当协助当事人在收到鉴定书之日起15日内向法院提起再次鉴定申请。首次、再次鉴定意见有瑕疵或有缺陷的,律师可以协助当事人向法院提起对有瑕疵或有缺陷部分的鉴定意见进行补充鉴定。与诉前当事人委托医疗事故技术鉴定相比,法院委托鉴定能够及时发现检材上的问题。

      7、过错及因果关系鉴定程序

      一般在不构成医疗事故鉴定结论的情形下或虽构成医疗事故但鉴定意见在认定过错范围方面过于狭窄,同时通过质证发现鉴定意见与本案的客观事实及诊疗规范、常规等相冲突而提起要求司法机关内部鉴定机构进行鉴定的程序。

      8、伤残等级鉴定程序

      为证明患方实际发生损害结果涉及的经济赔偿范围,根据《民法通则》、《医疗事故处理条例》等规定而向法院申请提起的一种鉴定程序。

      9、营养期限鉴定程序

      发生不良反应不论是否构成伤残等级,该不良反应造成患者用于住院期间的医疗伙食或出院后的营养调理而发生的费用,其计算期限必须针对具体的不良后果由鉴定部门作出鉴定。

      10、护理期限鉴定程序

      发生不良反应不论是否构成伤残等级,该不良反应造成患者部分或全部丧失生活自理能力而必须依赖生活护理的,其护理期限应当由鉴定部门作出鉴定。

      11、医疗依赖鉴定程序

      对医疗过失行为造成患者伤残,为维持或恢复组织、器官生理功能需要继续治疗并已形成护理、药物或其它医疗依赖的,对于医疗依赖的期限及费用,应当由司法鉴定机构通过鉴定和评估确定。

      二审程序

      1、提起理由

      (1)对一审判决认定的事实不服;

      (2)有新的证据足以推翻一审判决;

      (3)认为一审判决违反法定程序,如为给予当事人充分的鉴定权利;

      (4)其他理由。

      2、提起时间

      (1)不服一审判决的,在判决书送达之日起十五日内向一审法院或二审法院递交上诉状;

      (2)不服一审裁定的,在判决书送达之日起十五日内向一审法院或二审法院递交上诉状。

      3、庭审要点

      必须以一审认定的事实及判决理由为切入点,以二审观点为重点,寻求突破。

      再审程序

      1、提起理由

      (1)有新的证据,足以推翻原生效判决、裁定的;

      (2)原生效判决、裁定认定事实的主要证据不足的;

      (3)原生效判决、裁定适用法律有错误的;

      (4)原一、二审法院违反法定程序;

      (5)其他理由。

      2、提起时间

      在判决、裁定生效之日起两年内。

      二、医疗纠纷处理原则

      (一)坚持不以医疗事故鉴定为前置的原则

      最高法院规定,审理医疗纠纷案件不再以医疗事故鉴定为前提,并不仅只是个程序上对当事人的安慰,给一个平息不满情绪的缓冲,而是对过去这一作法的否定。因为以医疗事故鉴定为前置,无疑等于医疗事故的鉴定就等于法院的判决,因为没有或者没有经过医疗事故鉴定,不但不能胜诉,你连起诉的资格都没有。而过去的医疗事故鉴定虽然在一定程度上保护了当事人的合法权益。但由于鉴定委员会常由当地的医疗专家组成,由其进行鉴定,无异于让他们自己给自己鉴定,其公平性大打折扣,患者也很难相信。

      (二)坚持医患双方地位平等的原则

      医生是医院的主宰,是患者的上帝。可以说是掌握着患者的命运,有的医生往不认为自己是给患者治病,为患者服务的,而是患者有求于自己。我国长期处于公费医疗的

      (三)坚持过错原则

      这里的过错原则,不仅是在对患者治疗中的过错,包括在履行医疗合同整个过程中的过错。即在履行医疗合同中违反了合同法的一般原则,即属于有过错。实质上就是合同约定的诚实信用原则。如果合同的某一方违反了合同原则,就要承担违反合同的责任。

      三、医疗纠纷处理程序有哪些步骤

      第一阶段:患者投诉“控告期”

      此阶段是患者(家属)情绪最难控制,有时甚至失态。怨气、牢骚、愤怒会一股脑的向院方发泄,向医生发威。

      此时院方(医生)一定要冷处理。听其言,无声胜有声。

      第二阶段:耐心勾合期

      院方要和患者(家属)倾心交谈,做好记录,用“规范化语言”回答患者置疑。

      此阶段是患者观察院方为他们解决问题是否有诚意的“考验期”。

      第三阶段:患者争辩期

      此期是在院方初步向患者解释后患者仍不满意,为自己疾病的现状和治疗二次争辩。

      患者在这一时间里,情绪往往波动很大,如同“对驳公堂”一般。

      此阶段院方要耐心听、听其言观其行,冷静对待,泰然处置,静观其辩。

      第四阶段:院方对疾病解释期

      此阶段是院方向患者及其家属解释病情,此时的解释至关重要,他关系到调解是否成功。院方是医学界的先生和老师,此刻你应当起到一个传道解惑的大师。

      第五阶段:患者三次争辩期(患者置疑期)

      此期是患者对自己本身的疾病有了一定的了解,但仍对自己疾病症状的痛苦感到疑惑不解而再次置疑,但语气较前有了明显缓和,甚至不争,以商议的探讨的口气和院方对话。

      此时院方要讲他的置疑讲深,讲透。

      处理好会向和平解决纠纷的方向发展,处理不好问题更严重。

      此期双方都是心身疲倦。

      第六阶段:责任分担期

      责任双方互相指出对方存在的问题,为最后解决实质问题铺垫。

      第七阶段:终结期

      此期经双方讨价还价,明确责任,事故后各自承担的责任,在公平、公正的气氛中签好协议书,妥善处理好,双方均满意,气定神闲,握手言和。

      以上就是为大家带来的意外医疗保险理赔期限为多长时间的全部,看完本文你是否都了解关于医疗保险理赔的相关知识呢?需要提醒大家的是,医疗纠纷诉讼和普通民事诉讼不同,医学原理和法律适用之间能否灵活运用,是患方能否得到最大利益保护的关键。

     
  •   在我们的生活当中,我们经常会需要购买这样或那样的医疗保险,因为我们一旦生病之后,我们可以通过医疗保险来减轻医疗负担,接下来一起学习一下,医疗保险理赔的方式有哪几种?希望对你有所帮助。

      一、医疗保险理赔的方式

      1、医疗补贴型保险,即因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障保险。被保险人因意外伤害、疾病需要住院接受治疗时,保险公司会按照约定的标准补偿收入损失或提供住院津贴。

      医疗报销型保险,即以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件,按约定的比例给付保险金的医疗保险。最常见的是住院医疗费用和手术费用报销型保险,也有一些门急

    2、诊费用报销保险。

      账户型终身医疗险是近两年兴起的,投保后需要在一定时间内(如10年、20年)每年缴纳固定的保费,相当于为自己开了一个终身医疗基金账户。日后只要因生病或意外住院治疗,即可从这一账户中得到医疗津贴,直至终身。

      重大疾病保险,即以疾病发生为给付保险金条件的保险。只要被保险人确认患了保险条款中列出的某种疾病,无论是否已经发生医疗费用,也不管发生多少费用,都可获得保险公司约定额度的补偿。

      二、商业保险大类上分为两种原则

      1:补偿性原则,打个比方,如果一个人在两家公司都有商业保险,如果因病或意外就医,那么他在一家保险理赔过后,在另一家只能报销剩下的部分,不能重复报销。但是如果两家公司都报销了,还有剩下的,那也就只能报销那么多,剩下的自己承担。

      2:叠加性原则,这个一般包括伤残,重疾,轻度重疾和身故赔付。这些情况下不管他买多少家保险公司的产品,每家该赔多少就要赔多少,一分都不能少,这个就跟他花多少钱没有任何关系,哪怕不花一分钱,每家保险公司一样该赔多少就要赔多少。

      这也是人们经常说的一句话:保险公司的医疗险,可能会买多。但是重疾,轻度重疾和意外保障,永远都不会买多。

      通过介绍我们知道了,医疗保险理赔的方式有哪几种?它包括,医疗补贴型保险和诊费用报销保险。医疗保险,能够给人们提供一定的保障。在生病治疗的时候给予一定的补偿。感谢您的阅读。

     
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