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医院过度医疗去哪里鉴定

医院过度医疗去哪里鉴定

发布时间 :2018-06-08 00:00浏览量 : 2140
过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高诊治价值,只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。 在发现疑似过度医疗的时候,可以到附近的卫生局进行司法鉴定。按照相关的鉴定标准鉴定即可。
  •   过度医疗的鉴定

      一般来说,对过度医疗判定的基本准则是:对病人的诊疗总体上是趋好还是伤害。在治疗中,要看医生的目的何在,治疗是否产生预防作用,是否减轻了病人的痛苦,是否能延长病人的寿命。另外有两个附加条件是:病人的经济能力是否能承受,病人的心理是否能承受,治疗中是否能体现病人的权利。

      过度医疗的界定难度

      过度医疗的定义虽然很明确,但在现实中却又是非常难以界定的。因为,临床医学非常复杂,每个患者的情况都不一样,即使是同一种病也有不同的表现,同一种病的不同时期治疗方法也不同。就拿感冒来说,做CT那就是过度医疗,但如果做常规的血液检查那就不一定了,很多病症相似,医生需要数据来确诊,有时医生采取全面检查的手段,其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的,都是由医生根据自己的经验和水平而定的,因此,对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。此外,在不同经济文化背景下,人们对过度医疗的认识也不同。

      对生命的保护,再奢侈也不过度,生命的价值是由他的社会属性决定的。漠视生命的社会属性,就会产生过度医疗的错觉,生命是平等的,生命的社会属性是不平等的。肯定了生命的社会属性,才会有真正的生命健康权利。

      过度的形成原因

      1、经济原因是主要的原因,如:医疗过于市场化发展、以药养医、医务人员的收入与经济效益挂钩、药品回扣、开单提成;

      2、医学本身的复杂性与医生的诊疗水平的原因;

      3、法律法规制度的原因,如:医疗事故鉴定法规定了医生在鉴定过程的举症倒置制度,可能导致医生对病人 的过度检查;据介绍,美国的一项调查显示,在300名全科医生中,有98%的人承认自己在医疗过程中有增加各种化验检查、院内院外会诊,多为病人开具药物等自卫性或者称之为“防御性”的项目。而医生自卫性医疗的目的很明确,就是“避免吃官司” 。

      4、医生的道德水平的原因,比较常见。

      5、其他原因,如:医患关系紧张;个别病人的不合理要求。

      过度医疗不是看病诊治所需,与道德相违背,也是法律所禁止的行为!


     
  •   一、什么是过度医疗

      过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高诊治价值,只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。简单来说,过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗。根据《侵权责任法》第六十三条规定:“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。”由此可见,过度医疗是与道德相违背的,为法律以及相关制度所禁止。

      过度医疗产生的最主要原因是,在我国的医改市场化探索过程中,让医院“自负盈亏”,为了维持自身基本运营,获得更大的收益,不少医院甚至下达“处方与医生业绩评比相挂钩”的决定,通过让患者承担不必要的医疗费用来牟取利益。那么,当患者遭遇“过度医疗”时,该如何自救呢?

      二、面对过度医疗的维权手段

      面对“过度医疗”,多数人因为不知道投诉途径或觉得太费事而选择沉默,也不乏存在投诉过但没有结果的人,能真正投诉后并挽回损失的人其实很少。其实,当发现医疗机构或医务人员存在过度医疗情况的时候,患者是可以到该医院或卫生局进行举报的。因为医患之间的信息不对称,在处理医患纠纷时,考虑到患者的弱势地位,相关法律规定也要求医方承担一些患者很难接触了解的举证责任,因此不必过于担心举证问题。

      面对过度医疗,患者需要收集好自己的问诊资料、病历、收费单等相关证据,到该医院设立的“医患关系办公室或指定部门”去反映投诉。当然,患者也可以选择到达该医院所在地的卫生局去投诉。对投诉结果不满意,患者也可以选择向法院起诉挽救自己的损失。但涉及“过度医疗”的投诉,因其专业性强且很难界定,处理时间会久一点,还需耐心等待。

      无论怎样,面对自己的权益受到侵害时,总得据理力争地去维权,你要躺在权利上睡大觉,那么法律赋予你的权利也没什么用。希望面对“过度医疗”时,有关患者能努力去维护自己的权益,收集整理好相关的病历、收费单等证据资料,善用投诉或起诉途径,冷静地与医方沟通协商解决。

     
  •   一、造成过度医疗的因素

      造成过度医疗的因素是多面的。最显见的原因自然是医院自身的商业化趋利行为,其制度诱因是由于政府对公立医院实行“自收自支、自负盈亏”的政策,医院创收越多,奖金越多。

      另一个隐性的原因是由于医生的“专业惯性”,即医生出于自身专业进步的诉求会天然地去追求新药品和高精尖医疗技术的应用。

      预防“反举证”也是医院造成过度医疗的又一隐晦缘由。一旦爆发医疗事故,患者或家属状告医院时,法院为保护弱者,会要求医院“反举证”,即医院自己要拿出证据证明自己对于此医疗事故不担负责任,如拿不出证据,这个责任要由医院担负。因此,为了防止出现医疗事故时患者状告医院,医院会事先通通把各种检查都做了,这在医学上叫“排除性诊断”。

      至于抗生素的滥用,这与中国老百姓就医时的常规思维有关,即都希望能立竿见影,药到病除。传统上宣扬的妙手回春、华佗再世等都是这种思维的表现。由于抗生素一般能较快解决感冒发烧等症状,这就为抗生素的使用提供了消费的社会基础。所以医生也就动不动给病人挂盐水,弄抗生素。

      二、如何应对过度医疗问题?

      医疗问题事关国计民生,在应对过度医疗问题时,政府要承担最主要责任。

      首先,在宏观框架上,要有公益性机制的建立,切断商业化的趋利行为。其次,政府要建立基本的药物目录,在此基础上做两个工作:一是,要求医生对病人提供服务时,要尽可能提供成熟的、适宜的技术和药物,而不是把高精尖的技术和高新药物作为优选。二是,政府要确立临床路径和规范流程,对药物做一线药和二线药的区分(前者是便宜药,后者是昂贵药),对待病人时,要严格遵照“一线药优先使用”原则。


      至于医患之间的法律纠纷问题。应该认识到,医患之间的信息不对称是不可能完全解除的。关键在于,在处理医患法律纠纷时,既要考虑患者的弱势地位,也要防止医院顾及“反举证”而向病人提供过度的医疗供给。在病人与医院之间建立某种平衡。这种平衡的取得主要靠治疗上规范路径和规范流程的建立,并须符合基本的科学治疗精神。在此基础上,医院的治疗都按这个流程来,一旦出了问题,也不是医院的错。哪怕由此有适度的损失,但换来的是更大的利益和公正。

     
  •   如何界定“过度医疗”?

      马亦龙教授在这份名为《综合治理公立医院的过度医疗》的提案中说,“过度医疗”是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高诊治价值,只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。简单说,“过度医疗”是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗(包括药物治疗、手术治疗)、过度护理。过度医疗的行为表现在:不该住院治疗的住院治疗,不该做的检查做了检查,不该手术治疗的手术治疗,不该用贵重药品的用贵重药品,不该用贵重耗材的用贵重耗材。

      “过度医疗”的定义虽然很明确,但在现实中却又非常难以界定。因为,临床医学非常复杂,每个患者的情况都不一样,即使是同一种病也有不同的表现,同一种病的不同时期治疗方法也不同。一般来说,对“过度医疗”判定的基本准则是:对病人的诊疗总体上是趋好还是伤害。在治疗中,要看医生的目的何在,治疗是否产生预防作用,是否减轻了病人的痛苦,是否能延长病人的寿命。另外有几个附加条件是:病人的经济能力是否能承受,病人的心理是否能承受,治疗中是否能体现病人的权利。


     



  •     《侵权责任法》今年7月1日起施行,患者、医院期盼尽早出台细则

      将于今年7月1日起施行的《中华人民共和国侵权责任法》中,关于“医疗损害责任”有了11条明确的新规定,它们无疑将对医疗环境产生深远影响:医院更关注危急处置中不能取得家属同意的情况,以及医院要对医疗产品和药品负责的规定;患者则关注新法能不能约束医生滥开“大检查”、“大处方”。

      翻阅这部分的法条,不难联想到近年来“丈夫拒签字致怀孕期死亡”、“齐二药”案等轰动全国的医药事件,以及医疗领域中过度检查、医患关系等热点话题。在新法律的背景下,医患双方的权利和义务是否有新的规定?类似事件的处理是否会产生变化?有本地医院内部人士认为,《侵权责任法》中把过度检查归为侵权行为、问题药品索赔的规定等保障了患者的利益,但是法条中也存在未明确或难以操作的部分,希望能有更细化的规定。

      文/记者伍君仪、伍仞 通讯员何为

      焦点1:没有家属签字,医生救不救命?

      新规

      第五十五条:医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。

      第五十六条:因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

      欣喜

      新法体现尊重生命的原则

      2007年,北京一名丈夫拒绝在手术知情同意书上签字,临产妻子最终死亡,事件轰动全国。南方医科大学第三附属医院宣传科科长邓爱文称,类似这样的案例确实让医院左右为难,《侵权责任法》相关法条的规定改善了行医环境。

      他介绍,去年该院曾接诊一名被严重砍伤的男子,胸腔、腹腔被劈开,肝破裂、脊柱断裂,肠子全部流出,患者处于失血性休克状态。家属早已吓坏,只知道号啕大哭。时间就是生命,医生冒着日后发生纠纷的风险,在没有家属签字同意之下,赶紧展开大手术,终于保住一条生命。

      邓爱文说:“如果让医护人员在病人生死攸关之时,非要把主要精力放在与不懂专业的病人或家属解释清楚专业知识上,一味要化解法律风险保护自己,病人必死无疑。第五十六条具有人性化,体现了尊重生命的基本原则,也保护了患者生命。”

      顾虑

      未经同意救治,医院易成被告

      不过,医院内部人士仍然有担忧。某三甲医院医务科科长介绍,医院每年的医疗纠纷官司中,有十多例都是这样的:患者生命垂危,却无法取得本人或家属同意,本着人道主义的原则,由医院领导批准后实施抢救。问题是,“医院这么做有风险,抢救中如果出了意外,医院十有八九会在事后被患者家属告上法庭。”

      邓爱文说,该院曾接诊过一名待产产妇,胎儿宫内缺氧,若不马上剖宫产,胎儿会脑瘫甚至死亡。但孕妇的母亲坚决不签字,而孕妇的丈夫则坚决同意,结果双方在病房大打出手。在医院的积极劝服下,孕妇夫妇签字同意手术,结果母子平安。

      邓爱文认为,不同患者体质不同,病情也瞬息万变,医生有时很难准确判断病情。这就使医生陷入两难:如果不做手术患者可能死亡,而未经家属同意做手术,术后有风险的话医院马上成为被告。“这个规定缺乏相关免责条款,让医务人员非常为难,救人可能惹官司,不救也可能惹官司。”

      对策

      家属明确不同意,一般不进行手术

      上述医务科科长进一步指出,《侵权责任法》中关于“不能取得患者或者其近亲属意见”中“不能”的说法很隐晦,导致医院在遇到类似诉讼时举证困难,“什么样才叫做‘不能’?电话打三次找不到家属还是打五次找不到家属才能叫做‘不能取得患者或者其近亲属意见’?”

      “不抢救,有违人道主义;抢救了,又违法。”这名医务科科长认为这对于医院来说是一个“困境”,有些无奈。在这种情况下,医院会上报卫生行政部门处理,“一般的回复都是如果家属不同意,那就不做”。

      焦点2:

      如何防止过度检查?

      新规

      第六十三条:医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

      患者不知哪些算“过度检查”

      前几天吴小姐的外公因前列腺肥大而入院,但除了前列腺造影等她认为是“相关”的检查外,医生还让其外公接受了心电图检查、X光胸片等几个项目的检查,“似乎和前列腺肥大没什么关系啊”。对于《侵权责任法》第六十三条,她认为太抽象,不具操作性,一般患者不知道到底“过度检查”的标准是什么。

      观点

      “不必要检查”难以界定

      在《侵权责任法》获得国务院通过后有专家表示,《侵权责任法》规定“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”,其中的“不得违反诊疗规范”就是确定的标准,违反诊疗规范的检查,就是不必要检查,属于医疗损害侵权。

      受访的三甲医院医务科科长却指,这条法条是一句“正确的废话”,原因在于“不必要的检查”难以界定。“医生在临床诊疗时带有主观性,两个同为主任医师的医生看同一个病人,开出的检查单未必相同。”他举例,如果病人因胸口疼痛来就医,做超声心动图是符合诊疗规范的。但是,胆囊炎引起的疼痛也会引起胸口疼痛,如果发现病人有胆管疾病史,医生在判断时就要考虑到胆囊炎的可能性,让病人接受胆囊炎的相关检查。

      另一方面,在目前医疗诉讼举证制度下,部分医生为了自保,有可能让病人做额外检查。邓爱文坦言:“如果不这么做,万一日后病人出了事怎么办?过度检查就是保障自己,而这又可能违反了《侵权责任法》。”例如,上呼吸道感染的患者,一般按感冒常规治疗就行,但医生为了自保,会让患者拍胸片,验血常规、生化,做心电图,甚至大、小便化验。这些检查如果没做,万一小感冒继发支气管炎、肺炎,甚至并发病毒性心肌炎导致患者死亡,医生难免要背上责任。

      焦点3:

      医院要为医疗产品和药品负责?

      第五十九条:因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。[page]

      新规

      患者索赔找医院,医院向哪索赔去?

      市民黄先生认为,患者是弱势的一方,如果遇到药品或器械有问题,找医院是最可行的,因为有很多患者根本不知道产品厂家在哪里。

      受访医院医务科科长认为,新规有明显的积极意义,对药物生产者/器械提供机构、医疗机构、患者三方的权利和义务都比较清楚,充分考虑到消费者的权利,方便弱势群体尽快得到相应赔偿。

      然而,患者可以向医院索赔,但医院向哪里索赔呢?受访的医院医务科科长认为,医院在追偿中会有难度:“就像‘齐二药’案,因为齐二药厂已倒闭,导致医院追偿无门。”他希望《侵权责任法》实施后能出台相关机制,“假如医院追偿追不到了,怎么办?”

      呼吁

      政府加强监管,引入保险制度

      此外,新规定要求医院为病人提供安全有保障的产品和服务,意味着医疗机构要承担更多责任,必须严格控制药品质量。邓爱文认为这是好的,只是执行有难度。例如,五年前深圳某医院有病人股骨干骨折,在医院打了内固定钢板,却在出院后发生断裂,不得不二次手术。如何证实是钢板的问题,或者是手术不当,还是病人负重不当造成?当时难于取证。

      如何才能防止不合格的产品进入医院呢?邓爱文认为,需要国家立法建立产品准入体系、质量检测系统和筹备大量经费作为保障,甚至引入保险制度,而不是把责任推给医院和社会。

      在缺乏保障之下,医生担心产品的质量,就会使用高价产品来自保,加重看病贵的问题。受访的三甲医院医务科科长表示:“据我所知现在广东省的公立医院药物采购都是统一配送的,如果买到假药,医院确实也挺‘无辜’。因此,政府对市场的监管更加重要了。”


     
  •       医疗纠纷因其极强的专业技术性和医疗文件信息的不对等性,使患者在发生医疗纠纷后的维权行动中充满了困难,2002年4月1日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》虽然给患者的医疗纠纷诉讼送来了一丝希望,但在真的发生医疗纠纷时又大多手足无措,即便是专职律师遇见医疗纠纷也显得不能象对待其他案件一样自信心充足。为此,特将本人代理患方在办理医疗纠纷案件中的心得总结如下。
    一、收集医疗信息
    当患者或者家属对医疗过程中产生疑问后,首先要做到及时收集与本次医疗有关的各种医疗资料,包括医疗费收据、患者一日清单、门诊病历,病床头的床头卡,病床前的输液架上悬挂的输液记录,X线片、CT片、磁共振片等及各种检查报告单,死亡证明及患者使用过的药品包装、药品说明书等;
    其次,复印有关的病历资料:主要包括包括门诊病历、住院证、住院志、医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)、体温单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录单、术中使用内置材料合格证等等。复印病历时,应当医患双方共同在场,以确保复印或复制病历的真实性、有效性。复印完成后,经核对无误,医疗机构应在复印或复制病历的每一页上加盖医疗机构印章。并在共同见证下封存病历,在病历封面上记载封存内容目录及封存页数等信息。必要时还要封存实物及现场拍照等。
    第三、收集医疗机构信息、医疗机构执业许可证及医务人员的执业信息和患者既往的医疗资料信息等。
    二、就院方的诊疗行为是否符合医疗行为规范咨询有关专业技术人员,得出合乎科学的理性结论,从而得出指导解决纠纷途径和方案
    首先对手头病历资料进行分析,初步判断病历是否存在伪造、篡改,甚至部分病历被销毁等情形;
    其次,拟制疑问提纲,有针对性向专业技术人员咨询,如果确实对该医疗知识无所认知,也可以将有关的病历资料交专业技术人员一并审核,由有关专业技术人员从专业角度对诊疗全过程进行分析,得出初步意见供参考;
    第三,生老病死乃自然规律,医疗过程本身就是充满不确定性的,医学科学尚处于经验科学的发展、认识阶段,对各种临床症状与特定疾病之间的因果关系、特定治疗方法与特定疾病之间的因果关系尚有待于进一步认识,医疗仪器设备、药物、治疗手段和手术方法、对疾病本质发生、发展的认识等局限性因素,随着人类活动的不断发展,新的疾病正在不断增加,传统性疾病的病菌与病毒逐渐产生耐药性及变异,疾病的临床症状表现越来越不典型、越来越多样化,使得医疗行为充满了风险。但无论存在怎样的医疗风险问题,人类对疾病发生、发展的基本规律是有一定的认知的,人类对疾病的诊疗活动有着基本的规范要求,奠定了医疗活动中的注意义务,医疗机构违反医疗活动中的注意义务而造成患者损害就必然引起损害赔偿。
    第四,客观冷静、直面尸检。在患者死亡的情况下,进行尸检查明死亡原因是进行医疗事故技术鉴定及医疗过错鉴定的前提,但尸体保存受患者死亡时物理、化学、气候环境等因素影响,根据《医疗事故处理条例》第十八条规定:“患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检,也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任。” 的法律规定,客观冷静对待尸检。
    三、诉讼方式解决医疗纠纷
    在不能通过和解或者调解的方式解决医疗纠纷情况下,及时进行诉讼是必要的。根据《民事诉讼法》第108条:“起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。”的规定可知:法律为原告起诉设定的基本条件之一就是有具体的诉讼请求和事实理由,意即立案之时就有事实和证据证明自己诉求主张成立,即“谁主张,谁举证”的举证责任原则。基于过错责任原则所认定的侵权损害赔偿责任有四个构成要件,即加害行为的违法性、损害事实、加害行为与损害之间的因果关系以及加害人的过错。受害人请求侵权损害赔偿时,应就归责事由的四个要件负举证责任,加害人通常不负举证责任。但是针对医疗纠纷诉讼我国目前采取举证分担原则,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条:“下列侵权诉讼,按照以下规定承担举证责任:(八)因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”做出了明确具体的规定。由此可知,患者进行诉讼时要对自己的就医活动即医疗关系和医疗损害结果存在而承担举证责任,医疗机构则应该就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。根据法律规定,任何一方在法定的举证期限内不完成举证义务,则依法承担不利的法律后果。
    医疗纠纷案患者一方首先遇到的第一个问题就是医疗机构提出的医疗事故鉴定,由于社会和历史的原因,医疗事故技术鉴定几乎不被患者接受,而严格意义上说,医疗事故鉴定如果没有对医疗机构的医疗行为是否存在过错及医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系做出判定,则就不能认定医疗机构完成了举证责任。患者对医疗事故技术鉴定结论如果不服 ,可以依法在法定的时间内提出再次鉴定的申请,也可以依法申请进行医疗过错司法鉴定。
    2010年7月1日《侵权责任法》实施后,患者的医疗纠纷诉讼活动在实践中随之发生重大调整,患者应当主动采取的方式首先是审查医疗机构是否有超执业范围经营、医护人员是否有执业证及其执业范围等,即有无违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的行为和情形;对医疗病历资料进行审核,以确定患者的病历资料是否是真实的、完整的、客观的,是否存在伪造、篡改和销毁,医疗机构是否存在隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的情形等,如果存在上述情形,则根据《侵权责任法》:“第58条:患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”的规定,医疗机构即被认定承担过错责任。如果不存在上述情形,则进一步根据该法第55条:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。”判定医疗机构承担责任的情形。
    当然,根据《侵权责任法》从第57条(医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。)、59条(因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。)、60条(患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。)、62条(医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任。)、63条(医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。)的规定,患者可以进行理性判断,做出客观分析来指导安排自己的诉讼活动。
    四、冷静对待医疗过程中的各种误解,不受情感左右
    实践中,由于包括医疗费用的大幅提高引起的恶意赔偿诉讼、患者对医疗服务的要求和期望值越来越高及医患关系紧张的负面报道等等各种因素的影响,造成医疗纠纷案件逐年上升,患者就诊时的心理压力很大,既害怕过度医疗而产生高昂的医疗费,又害怕出现漏诊等情况,患者对医生产生的既依赖又怀疑的矛盾心理,加之个别医务人员仍然没有提高服务意识,说话不顾患者及患者家属的感受,甚至业务能力差、不学无术、态度恶劣、盛气凌人等更加加重了紧张的医患关系,当患者对疗效不满意时,完全不顾自身疾病的严重性及医学科学的局限性,想当然地把责任推到医疗机构和医护人员身上,甚至由此引发恶性刑事事件。作为患方或者患方的代理人一定要掌握科学知识、客观冷静分析医疗机构的医疗行为是否存在过错以及过错责任大小,患者就医后出现的结果究竟是医疗机构的不良行为造成的还是自身疾病的转归所致,而不应该人云亦云,一味附和、迁就患者,只有这样才能在医疗纠纷活动中发挥积极的作用,而不至于使自己陷于尴尬、被动的局面。
    总之,考虑到医疗活动所具有的各种治疗手段都难以避免可能对患者身体健康权造成的损害,目前一般认为此时判断过失时的注意义务,已经从原先的对损害结果发生的预见义务,转向对损害结果发生的回避义务。[1]即原先的过失理论强调其注意的内容为损害结果的发生,应预见且能预见的损害一旦发生即认为存在过失;而当前的观点其注意的内容为损害结果的回避,即行为人采取了避免损害结果发生的合理措施,强调的是对行为是否合乎相应注意水平的考察。[2]因此,只有掌握医学科学知识,针对收集到的相关医疗病历资料,客观确定对医疗机构及其医务人员医疗活动及相关辅助活动中注意义务标准,真正从医学科学角度分析才能客观公正得出是非分明的判断,运用法律规范,指导自己的医疗纠纷诉讼社会实践活动。

     
  •   医疗纠纷如何举证?

      《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第2款第8项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系,及不存在医疗过错承担举证责任”,即举证责任倒置。对此,应作以下几个方面的理解。

      1、患者(原告)应当承担初步举证责任。患者(原告)应当首先证明其与医疗机构间存在医疗服务合同关系,接受过被告医疗机构的诊断、治疗,并因此受到损害。如果患者(原告)不能对上述问题提供证据予以证明,其请求权是不能得到人民法院支持的。上述问题,患者(原告)用门诊或者住院病历、检查诊疗报告单、诊断结论或者诊断证明等就足可以证明。故发生医疗纠纷后,患者在第一时间及时向医方要求复印病历、保存第一手资料尤为重要。

      2、医疗机构(被告)应当证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系,并证明其医疗行为不存在过错。这种证明不能是只有言语的抗辩,必须拿出确凿的证据证明。

      3、如果医疗机构(被告)拿不出具有合理说服力、足以使人信赖并符合法定要求的证据,证明不了其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系,及不存在医疗过错,人民法院就会依照法律的规定推定医疗机构(被告)的医疗行为存在过错,并推定其医疗行为与损害结果之间存在因果关系,医疗机构(被告)就要承担败诉的结果。所以,一般情况下,通过申请医疗事故技术鉴定来获得证明,便是对医疗机构较为有利的选择;而作为患者(原告)一方的代理律师,一般都不会主动申请进行医疗事故技术鉴定。

     
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