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儿童门诊医疗保险报销比例

儿童门诊医疗保险报销比例

在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理:1、先由个人承担一个门诊起付标准,具体为300元。2、门诊起付标准以上部分医疗费,统筹基金承担的比例为:在三级医疗机构发生的,基金承担40%;在二级医疗机构发生的,基金承担50%;在其他医疗机构或社区卫生服务机构发生的,基金承担70%。

一、 儿童医疗保险报销的范围是怎么样的

 

  一、儿童医疗保险报销的范围

  现行职工基本医疗保险没有规定儿童使用的药品和诊疗项目,特别是没有规定先天性疾病的费用报销问题。于是在职工基本医疗保险的基础上,国家有关部门制定公布的学生儿童大病医疗保险补充报销范围,包括了先天性疾病内容、诊疗项目内容、医院制剂内容、中成药内容、西药内容、新增西药的剂型内容等六部分内容。

  根据相关政策的规定,学生儿童大病医疗保险的药品和诊疗项目报销范围要参照目前的基本医疗保险报销范围。

  学生儿童大病医疗保险主要支付住院的医疗费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。发生的医疗费用必须符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用。

  二、儿童医疗保险报销流程

  学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的,就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时,按规定应由大病医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

  三、儿童医疗保险不能报销的范围

  在非本人定点医疗机构就医的,但急诊住院的除外;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照相关的报销规定应当由个人负担的。

  儿童医疗保险的报销范围中区别于职工医疗保险,其中包含了对大病保险的报销。大病医疗保险的报销范围仅仅包括相关的报销的法律规定中的疾病。如果您想要了解更多的知识,可以与相关的律师咨询。

 

二、 学校医疗保险要怎么报销

 

  一、大学生医保报销流程:

  1、住院医疗费用先由个人垫付,出院后再凭《市城镇居民大学生医疗保卡》、身份证、门诊病历、出院小结、费用总清单(费用明细清单)、疾病诊断证明书、有效票据(发票原件)、医嘱、病案首页复印件,学校开具的证明,转院还需提供转院证明、外伤治疗的还需学院开具的相关证明等材料,到市医疗保险管理中心服务大厅医务科窗口办理审核报销。在不同医院就医,要提供不同医院的(同上)材料;在同一医院按住院的不同时间(在未核销费用前,如出院后又进同一医院治疗的),也要提供同不同时期住院的(同上)材料;

  2、(转外就医)开通刷卡结算功能方式:学生本人或学生的监护人、委托人住院三天内,持学生本人身份证、《省社会保障卡》、住院病历、疾病诊断证明书、学院开具的证明到市医保中心服务大厅医务科窗口办理;

  3、因紧急抢救入住非定点医疗机构的费用处理:在发生急诊3—5个工作日内,先通过电话联系或委托他人持书面报告通过我院学生医疗保险管理中心向市医疗保险管理中心登记备案,医疗费用由本人先行垫付。报销时按上述的报销材料向市医疗保险中心办理报销。(到非医保定点医院或诊所治疗,一律不能报销)

  二、大学生医保报销条件:

  大学生在本市范围内的普通门诊,应先到本院校内医疗机构就医。院校内无医疗机构的,可指定附近的一所定点医疗机构,视作院校内医疗机构;大学生在院校选定的医疗机构普通门诊就医,享受院校内医疗机构同等医保待遇。

  需要注意的是,医疗费用在医疗保险报销的范围内进行医保报销时,并不能报销所有的费用,超过报销比例部分需要自行承担,自费支付。如果您想要了解更多的知识,可以与相关的律师咨询。


 

三、 儿童大病保险5种医疗费可报销

 

  按照学生儿童大病医疗保险规定,学生儿童如患上述5种特殊疾病,应先在就医的二、三级定点医院开具“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》,到所在区县医疗保险事务经办机构办理审批手续。

  从今年9月1日起,凡参加本市学生儿童大病医疗保险人员在门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药和门诊治疗血友病、再生障碍性贫血发生的门诊相关医疗费用可以纳入报销范围。市劳动保障局今天出台具体报销办法和审批程序,与治疗特殊疾病无关的医疗费用不得按门诊特殊疾病进行结算。

  劳保局规定特殊疾病门诊医疗费用报销范围,严格限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品的费用。具体是:门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用报销范围,执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围的规定;门诊治疗血友病、再生障碍性贫血的医疗费用报销范围,其中西药的报销范围,可以分别使用基本医疗保险药品目录西药中的11类、22类药品,中药严格限制为中药饮片。其他医疗费用必须是符合基本医疗保险报销范围和学生儿童大病医疗保险补充报销范围的医疗费用。

  按照学生儿童大病医疗保险规定,学生儿童如患上述5种特殊疾病,应先在就医的二、三级定点医院开具“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》,到所在区县医疗保险事务经办机构办理审批手续。按上述程序认定的门诊特殊疾病人员,就可以享受上述待遇。


 

四、 如何给儿童购买医疗保险

 

  办好基本儿童医疗保险

  凡符合参保条件的居民,持户口簿原件及复印件到户籍所属的村(居)委会办理参保和缴费手续。参保人办理参保手续时应确定参保类型和本年度定点医疗保险机构,并一次性缴足全年保险费用。而按照去年的规定,五区居民门诊医疗保险费标准都是区、镇(街道)财政各补贴一半,参保人个人负担一半,五 区的保费标准有些出入,个人缴交的费用在40-60元区间。参保后,一般的门诊给予报销50%的费用,住院等重大情况给予报销70%费用。

  不足之处:基本儿童医疗保险只能选择一家医院作为门诊的指定医院;无身故与残疾给付;无自费药,手术的自费器材不赔付;无身故全残的保费豁免;无床位及膳食费用的补助;保障范围有限制;无交通事故等有赔偿责任的事故赔偿。

  另外年龄不同投保的重点不同 ,一般来说保险是越早买保费也越低,对于父母越合适,孩子也越早获得了保障。但是,如果您现在才开始考虑为孩子购买医疗保险。对于不同年龄阶段的孩子,其投保的重点和投保的多少也就有所不同。

 

五、 2018最新的城镇基本医疗保险报销范围是什么

 

  1、城镇职工医疗保险

  城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付住院和门诊就医时产生的医疗费用、在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用的个人账户待遇3项内容,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。

  2、城镇居民医疗保险

  城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。


 

六、 深圳新生儿出生之日起可享受医疗保险待遇

 

  随着二胎政策的放开,深圳市迎来了生育的高峰期。宝宝出生,作为新手的爸爸妈妈们忙里忙外,常常会忘记给孩子办理医保参保手续,往往是孩子一生病住院才心急如焚。对此,深圳市社保局温馨提醒,深户新生儿自入户之日起一个月内申报参保的,可自出生之日起享受医疗保险待遇,家长自行垫付的住院费可到社保部门报销。

  据了解,深圳市户籍的新生儿可参加基本医疗保险二档(原住院医保、少儿医保)并同时参加地方补充医疗保险,对于能够提供深圳市计划生育证明的,可按规定享受财政补助。为深圳市户籍的新生儿办理参保手续的,在入户之日起30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的,可从其出生之月起缴费,并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。出生时因疾病产生的住院费用,可以在少儿医保费扣费成功并拿到社保卡后到医院退费补记账或到社保分局医疗与生育保险科报销。

  需要注意的是,如果新生儿没有在入户之日起30天内参保的,参保时间从受理参保申请的当月开始计算,参保次月开始享受相应的医疗待遇,在此之前发生的住院费用将无法报销。此外,非深户新生儿不可以在深圳参加医保。

  待遇享受方面,新生儿看门诊需要绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构;如果其家长参加深圳市基本医疗保险一档,并且个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可“家庭共济”用于支付新生儿看门诊的费用。如果参保新生儿需要住院,可以选择任何一家定点医院,超过起付线的部分,基本医疗费用和地方补充医疗费用由基金支付90%。

  相关链接

  新生儿参保流程:1.监护人(或少儿)登录市社保局网站“深圳市少儿医疗保险网上申报系统”填写参保信息,打印出登记表;2.参保人向居住地的社保机构提交申报材料,由社保机构受理申报材料,即进入审核程序。

  申请材料:1.《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》;2.少儿的身份证原件或户口本复印件(验原件);3.监护人的户口本原件;4.验证明少儿与监护人之间关系的有效证件;5.参保人或监护人的银行存折原件且提供复印件;6.新生儿还需提供出生证明及母亲身份证复印件(验原件);7.在深居住的居委会开具的《计划生育证明》。

  (原标题:深圳新生儿出生即可享医保待遇)

 

七、 新农合医疗保险报销范围是什么

 

  1、门诊补偿

  (1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  (2) 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  (3) 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (4) 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (5) 中药发票附上处方每贴限额1元。

  (6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  2、住院补偿

  (1) 报销范围:

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  (2) 报销比例:

  镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  3、大病补偿

  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。


 
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