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2018医疗保险理赔时效

2018医疗保险理赔时效

发布时间 :2018-11-09 11:02浏览量 : 345
医疗保险是指是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,是健康保险的主要内容之一。那么医疗保险理赔时效是怎样的?
  •   “保险是骗人的,让我交钱容易,理赔太难。”这是很多人对保险的普遍认知,因保险公司拒赔而引起的纠纷多见于商业医疗保险的理赔案件里,那医疗保险的理赔时间有限制吗?商业医疗保险理赔流程怎么走?

      一、医疗保险的理赔时间有限制吗

      医疗报销有时间限制,应在诊疗后半年之内报销,一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可另外各个地方比例不一样。

      二、商业医疗保险理赔流程

      商业医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料。只要资料齐全,理赔速度还是比较快的。商业医疗保险理赔流程如下:

      1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

      2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

      3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

      4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

      现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789,客服人员会提供详细的理赔指导。

      三、医疗保险理赔的注意事项

      1、如实投保原则。购买医疗保险的时候要遵循如实告知义务,隐瞒自身既往病史的,以后也许会被保险公司拒赔,对此大家要清楚。

      2、申请交通事故理赔还需提供事故责任认定书、事故处理协议,法院处理的还要递交法院调解书或判决书。

      3、谨慎选择就医医院。很多保险公司都在合同中指定了定点医院,被保者要在指定医院中就医保险公司才会承担赔偿责任,对此大家要注意。

      4、了解医疗保险的免赔范围。在投保医疗保险的时候,答案及需要了解保险的免责范围,保险公司对一些疾病和费用是不会承担责任的。

      5、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。有的特殊药品或医疗辅助器材不在医疗保险的赔付范围之内,就医时应该尽量提醒医生选择那些在报销范围内的药品或器材。

      通过上文法律快车小编为您详细介绍的关于“医疗保险的理赔时间有限制吗”的相关知识,相信大家对医疗保险的理赔都有了初步了解了。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您解答疑惑。

      责任编辑:周末

     
  •   如今医疗保险的形式渗透着每家每户,目的是为了给一些患者减轻经济负担,也给自己以后的健康买一份安心的保险。那么,对于医疗保险理赔来说,掌握最新报销的比例和时效就晓得尤为重要了。nam1医疗保险理赔期限为多长时间?


      一、医疗保险理赔期限为多长时间

      医疗报销有时间限制,应在诊疗后半年之内报销。一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可,各个地方比例不一样。

      二、最新医保报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

      这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      三、医疗保险理赔误区

      误区一:羊毛出在羊身上

      有些投保人认为,医疗险每年的理赔金额少于保费,很不合算,所以,生病住院还得靠平时的积蓄。其实医疗险的关键作用在于疾病风险的防范和转移,一旦出现突发性的重大疾病,个人的抵御能力是有限的,因此,还是应当通过商业医疗保险将自己承担的风险进行转移。

      误区二:只有患重疾,医疗险才发挥作用

      实际上,医疗险并非只在投保人身患重疾才起作用。当疾病发生时,消费者不仅面临医疗费用负担,还要承担医疗费用以外的开支。此时,专门针对医疗费用的报销型医疗险就能为投保人分忧。至于津贴型医疗险,无论投保人住院与否,都可对医疗费用进行补贴。

      误区三:年轻时买理赔少,年老时买保费贵

      其实,消费者完全可以在年轻时未雨绸缪,做好终身医疗险的规划,年轻时交保费,年老时就无后顾之忧。

      四、医疗保险报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 [3]

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      以上就是法律快车小编的资料整理。希望大家通过阅读以后可以更加清楚了解医疗保险理赔期限为多长时间。任何事情都是有一定时间限制的,在有效地时间去处理才能获得相应的合法赔偿。如果您还有其他问题,欢迎大家咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   不管是什么是都有一个度,不可能没有限制的,否则就会引起一些混乱。如果对惩罚的大小没有度的规定,那是不是每一项犯罪都要判死刑的?所以要有一个度量的标准。以及一个最合适的比例。那么医疗保险理赔比例是多少


      一、医疗保险理赔比例是多少

      医疗保险赔付范围只要不是住院治疗医保不报销。

      医疗保险赔付赔付比例,在医保报销目录内报销比例不少于70%。

      保障性保险不存在赔付,医保叫报销。

      二、应承担的责任包括

      (一)赔偿劳动者少得或者未得的失业保险金损失。

      (二)承担应当由生育基金支付的女职工生育保险待遇费用。

      (三)承担工伤保险费有关的罚款、滞纳金等费用。

      (四)承担基本养老保险有关的罚款等费用。

      (五)赔偿给劳动者造成的其它费用。如因用人单位欠缴社会保险费,致使不能及时转移档案而影响劳动者重新就业的工资损失等等。

      如果因用人单位未为劳动者办理社会保险产生纠纷,劳动者要求赔偿损失的,可以直接向人民法院起诉。

      三、医疗保险赔付办法

      统筹基金设起付标准和最高支付限额。

      第一次住院医疗费用的起付标准为1000元。

      年度内多次住院的,累计起付标准为1500元。

      起付标准以下的住院医疗费由个人承担,起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。

      住院医疗费起付标准以上至10000元部分,统筹基金支付0.8。

      住院医疗费10000元以上至25000元部分,统筹基金支付0.82。

      住院医疗费25000元以上至50000元部分,统筹基金支付0.83。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于医疗保险理赔比例是多少的相关内容。如果对医疗保险理赔的比例没有限制的话,一些贪得无厌的受害者就可以要求最高比例的赔偿,这样做的话,可能就会扰乱社会秩序。损害相关保险公司的合法利益。

     
  •   不管做什么,说什么都需要有一定的依据。依据是一些客观存在的事实。或者是法律所规定的相关条文,他们都是客观存在的,是不以人的意志为转移的。这个世界是物质的世界,物质是世界的本源。那么疗保险理赔依据是什么


      一、医疗保险理赔依据是什么

      1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。

      超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自负。

      2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

      3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。

      二、转诊转院报销方法

      1、居民确需转往市外住院治疗的,需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见,科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准,方可转外地公立医疗机构住院治疗,不经批准自行转往外地住院的,医疗费自负。

      2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销,需提供以下材料:

      (1)转院审批表;

      (2)完整的住院病历复印件(盖章);

      (3)发票原件(盖章);

      (4)汇总清单(盖章);

      (5)医疗保险证。

      三、出差、探亲报销方法

      1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的,需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。

      2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。

      (1)参保人员的单位(村、居委会)证明;

      (2)出差地或探亲方的居住证明;

      (3)本次住院的医疗费票据;

      (4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);

      (5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;

      (6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);

      (7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于医疗保险理赔依据是什么的相关内容。其实对那些失去生命的人来说,死亡赔偿再多又有什么作用呢?也只是一点钱而已。换不回一条失去的生命。希望那些为了钱的缺德医生,劝你们善良!

     
  •   医疗保险是我们劳动者购买的五险之一,我们发生疾病住院治疗后可以凭医院病历、缴费单等证明,去理赔部门申请医疗保险补偿,既然有这么好的福利,那么意外医疗保险理赔流程是怎样的呢?

      一、医疗保险理赔流程

      医疗保险理赔过程中的及时报案以及准备理赔资料是最重要的,发生理赔情况马上拨打保险公司电话,对理赔所需递交的资料了解清楚。只要资料齐全,理赔速度不会慢。医疗保险理赔过程即流程如下:

      1、报案。遭遇保险合同保障范围内的事故后,马上拨打业务人员或保险公司的电话进行咨询,理赔需要什么资料、怎么办理理赔他们都会告诉您的。

      2、在保险合同承认的医院就医。医疗保险合同对于医院一般是有要求的,尤其是学生保险和意外医疗治疗时,会指定定点医院。乡镇住院或门诊的通常要在乡镇卫生院以上的医院就诊。

      3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有医疗费用都会有对应的发票和明细清单,比如住院小结、病历、医药发票、、相关检查报告单、诊断书等等都要妥善保管。若有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

      4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件,然后就能等待保险公司理赔,审核通过就能取得赔偿金。

      二、医疗保险理赔流程注意事项:

      1、如实投保原则。购买医疗保险的时候要遵循如实告知义务,隐瞒自身既往病史的,以后也许会被保险公司拒赔,对此大家要清楚。

      2、申请交通事故理赔还需提供事故责任认定书、事故处理协议,法院处理的还要递交法院调解书或判决书。

      3、谨慎选择就医医院。很多保险公司都在合同中指定了定点医院,被保者要在指定医院中就医保险公司才会承担赔偿责任,对此大家要注意。

      4、了解医疗保险的免赔范围。在投保医疗保险的时候,答案及需要了解保险的免责范围,保险公司对一些疾病和费用是不会承担责任的。

      5、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。有的特殊药品或医疗辅助器材不在医疗保险的赔付范围之内,就医时应该尽量提醒医生选择那些在报销范围内的药品或器材。

      以上就是法律快车小编整理的关于意外医疗保险理赔流程是怎样的全部内容,我们在就医时最好清楚医疗保险免赔的范围和咨询医院是否具有理赔资格,还有用药方面有些药是无法报销的,最好用可报销药品替代。


    (责任编辑:陈墨宸)

     
  •   近年来,国内医疗就诊费用逐年增加,加上社会医保不足,越来越多人将商业医疗保险作为有效的经济补偿途径,那商业医疗保险理赔流程怎么走?商业医疗保险理赔技巧有哪些

      一、商业医疗保险理赔流程

      商业医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料。只要资料齐全,理赔速度还是比较快的。商业医疗保险理赔流程如下:

      1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

      2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

      3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

      4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

      现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789,客服人员会提供详细的理赔指导。

      二、商业医疗保险理赔技巧有哪些

      目前,市场上的商业医疗保险种类繁多,很多消费者在购买时可能由于多方面的原因导致买到的保险不适合自己,为了避免在申请商业医疗保险赔付时出现纠纷,保险专家建议消费者在购买商业保险前要细看保险合同条款,如实告知自身情况,避免商业医疗保险理赔纠纷。保险专家说,为了避免商业医疗保险理赔纠纷,消费者在投保医疗保险时应注意以下三个方面:

      1、应细读保险责任条款

      消费者在购买医疗保险时一定要清楚险种的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。

      2、在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史

      如果投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任也不退还保费,最后受损失的是被保险人。

      3、重视免赔条款

      住院医疗险有补偿型和津贴型两种,补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿,低于实际的花费,各个公司都会有一个规定的免赔额,低于免赔额的就不能得到赔偿;津贴型医疗险是根据被保人的住院天数给付保险金的,与医疗费无关。

      以上就是法律快车小编为您详细介绍的关于“商业医疗保险理赔技巧有哪些”的相关知识,商业医疗保险作为一种补偿型保险,在索赔时要注重技巧,这样可以让我们事半功倍。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您解答疑惑。

      责任编辑:周末

     
  •   在我们的生活当中,我们经常会需要购买这样或那样的医疗保险,因为我们一旦生病之后,我们可以通过医疗保险来减轻医疗负担,那么医疗保险的理赔方式有哪几种

      一、医疗保险的理赔方式有哪几种

      1、医疗补贴型保险,即因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障保险。被保险人因意外伤害、疾病需要住院接受治疗时,保险公司会按照约定的标准补偿收入损失或提供住院津贴。

      医疗报销型保险,即以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件,按约定的比例给付保险金的医疗保险。最常见的是住院医疗费用和手术费用报销型保险,也有一些门急

    2、诊费用报销保险。

      账户型终身医疗险是近两年兴起的,投保后需要在一定时间内(如10年、20年)每年缴纳固定的保费,相当于为自己开了一个终身医疗基金账户。日后只要因生病或意外住院治疗,即可从这一账户中得到医疗津贴,直至终身。

      重大疾病保险,即以疾病发生为给付保险金条件的保险。只要被保险人确认患了保险条款中列出的某种疾病,无论是否已经发生医疗费用,也不管发生多少费用,都可获得保险公司约定额度的补偿。

      二、商业保险大类上分为两种原则

      1:补偿性原则,打个比方,如果一个人在两家公司都有商业保险,如果因病或意外就医,那么他在一家保险理赔过后,在另一家只能报销剩下的部分,不能重复报销。但是如果两家公司都报销了,还有剩下的,那也就只能报销那么多,剩下的自己承担。

      2:叠加性原则,这个一般包括伤残,重疾,轻度重疾和身故赔付。这些情况下不管他买多少家保险公司的产品,每家该赔多少就要赔多少,一分都不能少,这个就跟他花多少钱没有任何关系,哪怕不花一分钱,每家保险公司一样该赔多少就要赔多少。

      这也是人们经常说的一句话:保险公司的医疗险,可能会买多。但是重疾,轻度重疾和意外保障,永远都不会买多。

      通过法律快车小编的介绍,我们知道了,医疗保险的理赔方式有哪几种?它包括,医疗补贴型保险和诊费用报销保险。医疗保险,能够给人们提供一定的保障。在生病治疗的时候给予一定的补偿。感谢您的阅读。

     
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