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农村医疗保险怎么样报销

农村医疗保险怎么样报销

发布时间 :2018-08-27 08:56浏览量 : 412
参加了新型农村合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡,经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时可直接刷卡报销。市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月内,带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
  •   我国农村人口众多,农村人口的生活保障问题是国家关心的问题。因为农村人口的收人明显不如城市人口,一旦发生大病的话可能因为费用的问题而无法治疗,国家也非常重视这些问题,农村医疗保险就是给予农民的一道保障,可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。那么2018年农村医疗保险怎么报销?报销范围是什么?接下来带您了解。

      一、农村医疗保险报销程序

      1、由门诊医生或住院部医生诊断,开具住院证;

      2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;

      3、持住院证,缴款单到住院登记窗口登记,领取病历表及用品;

      4、到对口专科进行住院检查、治疗;

      5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;

      6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续;

      7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联,取回床位押金条,清点好床单元等物品,再到出院结算处取出结算发票,领回床位押金,到打印处打出清单汇总表;

      8、凭结算发票单,农合证、身份证和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款。

      二、农村医疗保险报销范围

      参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

      新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

      三、农村医疗保险不予报销的情形

      1、非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

      2、计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;

      3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

      4、存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;

      5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

      6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

      7、城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

      8、区医管会确定的其他不予报销的费用。

      以上就是小编整理的2018年农村医疗保险怎么报销的有关内容,从上面的内容我们可以了解到农村医疗保险的报销凭结算发票单,农合证、身份证和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款。如果您对上述问题还有疑问,可在线向律师咨询。

     
  •   在公民有一些小病痛的时候,一般会去看门诊,而不是去医院大动干戈的检查,门诊是专门帮助公民解决一些较轻微的病痛而设立的门诊基本医疗保险的报销比例是怎样的呢?下面为大家介绍关于门诊基本医疗保险的报销比例,希望对大家有所帮助。

      一、门诊基本医疗保险参保对象

      门诊基本医疗保险参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工,本市户籍城乡居民(不含在职职工,下同),已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。

      二、参保人员就医需知

      1、到定点医疗机构就医的规定

      参保人员可凭医疗保险卡自行选择本市范围内的医疗保险定点医院就医。参保人患急病时,可就近在定点或非定点医疗机构急诊就医。在非定点医院就医发生的医疗费用,医疗保险不予支付,由参保人员完全自付(公差、异地安置人员在统筹区以外的除外)。

      2、门诊就医药量的规定

      参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量,急性疾病不得超过3日量,普通慢性病不得超过7日量,患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的,不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣,个人帐户不足支付时,由参保人员个人自付。

      3、门诊特定项目包括下列范围

      (1)在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;

      (2)在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;

      (3)患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;

      (4)经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治;

      (5)其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

      三、门诊基本医疗保险的报销比例

      从理论上讲,参保人员看病最高可报销17万元,其中企业补充和个人要负担7.2万元。

      四个报销级别

      1300元至1万元报销80%;

      1万元至3万元(含)可报销85%;

      3万元至4万元(含)报销90%;

      4万元以上报销95%;

      百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

      另外,在大额医疗费用互助资金之外,企业还有补充医疗保险,职工还能报销一定的比例。

      以上,就是法律快车小编为大家整理的关于门诊基本医疗保险的报销比例的相关内容,想要了解更多关于门诊基本医疗保险的法律知识,可以在法律快车网站上咨询专业的律师。

     
  •   农村医疗保险顾名思义就是针对农村户口的百姓,在医疗方面的福利,很多项目都是可以报销一定金额的。想必很多人想要了解,2018年农村医疗保险报销范围及项目?哪些不属农村医疗保险报销范围?下面为您介绍一下。

      2018年农村医疗保险报销范围及项目一、门诊补偿:

      1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      5、中药发票附上处方每贴限额1元。

      6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      2018年农村医疗保险报销范围及项目二、住院补偿

      1、报销范围:

      (1)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

      (2)60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      2、报销比例:

      镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      2018年农村医疗保险报销范围及项目三、大病补偿

      镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      2018年农村医疗保险报销四、哪些不属报销范围

      1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

      2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

      3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

      4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

      5、报销范围内,限额以外部分。

      综上所述,2018年农村医疗保险报销范围及项目有:门诊补偿;住院补偿;大病补偿。但是都必须在指定的医院而不是私人诊所就诊。若您有其它问题,可以登录法律快车官网,可免费咨询律师!

     
  •   随着看病难看病贵的趋势渐涨,医疗报销成了农村户口群众切身的关注点,为此我国推出的一项农村合作医疗保险在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面起了很大作用。那么,农村合作医疗最多能报销多少呢?农村合作医疗怎么报销?有怎样的流程呢?请看下文为您介绍

      一、农村合作医疗最多能报销多少?

      农村合作医疗最高报销封顶线是每人每年各次住院补偿累计最高限额6万元。报销的比例是根据各级定点医院机构的不同补偿的:乡级定点医院报销比例是70%、县级定点医院报销比例是60%、市级定点医院报销比例是35%,省级(含省外)定点医院报销比例为35%。

      二、农村合作医疗报销流程

      一、农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。

      二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。

      三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书,以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经区新农合办审核批准后,其门诊医药费用(不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准以年度为单位报销。

      四、因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的,凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。

      农村合作医疗有效解决了农民看病贵、看病难的相关问题,还有一个就是农村合作医疗报销的方法很简单。但是有些情况,农村合作医疗是不给予报销的,如整容、镶牙等。在申请报销上,首先要清楚知道哪些项目是可以报销的!

     
  •   在法治社会里面,不管是谁要办理什么样的程序或者证件,都必须通过合法的程序,还要提供相应的合法的资料。如果不符合法律的规定的话,没有提供相应的资料,就像一件案子没有破案的证据一样。下面就为大家介绍下关于办理医疗保险报销需要什么材料?

      一、办理医疗保险报销需要什么材料

      1,、身份证明

      2、医疗费用收据

      3、费用明细表

      4、检查单

      5、处方

      6、盖医院章的病历复印件

      7、出院小结

      8、医疗手册

      9、化验单

      10、已经由社保报销过的需要提供社保理赔分割单。

      二、报销范围

      药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      大病

      凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      三、机制

      省市级新农合定点医疗机构应建立健全即时结报相关工作制度,规范相应工作程序,指定科室或专人管理、经办具体业务,应安排不少于2名专职工作人员(财务和医务人员),并配备计算机、复印机等办公设施。定点医疗机构在办理出院手续窗口附近应设立有明显标识的即时结报窗口,内部局域网应设置省级统一的新农合基本用药目录、诊疗项目等标识,工作人员要严格核实参合患者身份,主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料,免费提供住院费用清单等材料。定点医疗机构要对职工进行新农合政策培训,并利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等宣传新农合即时结报政策、补偿程序和所需材料等。要实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”,并适当降低参合患者预交金的数额,严格入出院标准,做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。专职工作人员要加强与各统筹地区新农合经办机构的信息沟通,要设置举报投诉电话和信箱,主动接受监督。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于办理医疗保险报销需要什么材料的相关内容。打个很简单的比方,别人凭什么确定你要报销的是医疗费用呢?所以必须要提供相关的资料,来证明就是医疗费用,相关人员才会帮忙办理医疗保险报销。

     
  •   城市和农村在一定意义上组成了中国这个大家庭,总所周知城市的发展快于农村,城市的人均生活水平高于农村,但是随着国家的重视,拉低城乡差距成为了现在国家重点解决问题。在政策上面农村越来越得到重视。今天和大家讨论的法律问题是2018农村合作医疗异地怎么报销。
     
      一、关于农村合作医疗
     
      新型农村合作医疗,简称"新农合",是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
     
      2002年10月,中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年,中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署,确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日,国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出,各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元,达到380元。
     
      二、农村合作医疗保障内容
     
      1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
     
      2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
     
      3、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
     
      做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
     
      三、2018农村合作医疗异地怎么报销
     
      住院才能报销,门诊的不能报。报销需要回你老家(参保地)
     
      报销时大概需要的手续有:
     
      1、住院病历
     
      2、费用清单
     
      3、住院发票
     
      4,出院小结
     
      4、疾病诊断书
     
      5、身份证、户口本
     
      6、合作医疗本(或证、卡)
     
      7、转院手续或证明(单位打工证明或急诊证明)
     
      中国是一个由很多省组成的国家,因此其实每个省都会有一些规章制度的差异,医疗保险也没有全国统一,很多都有地区限制,但是我相信我们国家会越来越好。以上就是法律快车小编为您整理2018农村合作医疗异地怎么报销以及相关知识,祝您阅读愉快!如果您还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。
     
  •   医疗保险作为国家医疗保险的补充,能够最大程度的减少百姓的医疗费用支出。想必很多人想要了解,医疗保险报销材料有哪些?居民医疗保险报销比例是多少?下面为您介绍一下。

      一、医疗保险报销材料有哪些

      医疗保险报销资料和证件有:

      (一)居民医保本地定点医院报销方法

      1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。

      超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自负。

      2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

      3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。

      (二)转诊转院报销方法

      1、居民确需转往市外住院治疗的,需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见,科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准,方可转外地公立医疗机构住院治疗,不经批准自行转往外地住院的,医疗费自负。

      2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销,需提供以下材料:

      (1)转院审批表;

      (2)完整的住院病历复印件(盖章);

      (3)发票原件(盖章);

      (4)汇总清单(盖章);

      (5)医疗保险证。

      (三)异地安置报销方法

      1、登记备案手续的办理:在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员,可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份),寄给异地居住人员,由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全,经医保处盖章确认,交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。

      2、报销方法:异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销,报销所需资料包括:

      (1)完整的住院病历复印件(盖章);

      (2)发票原件(盖章);

      (3)汇总清单(盖章);

      (4)医疗保险手册;

      (5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用,于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。

      (四)出差、探亲报销方法

      1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的,需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。

      2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。

      (1)参保人员的单位(村、居委会)证明;

      (2)出差地或探亲方的居住证明;

      (3)本次住院的医疗费票据;

      (4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);

      (5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;

      (6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);

      (7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。

      (五)社区门诊医疗费报销方法

      参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站(中心)门诊就医,发生的门诊医疗费用,由就医社区服务站(中心)即时办理结算报销手续。

      二、居民医疗保险报销比例是多少

      1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      综上所述,医疗保险报销材料有:携带病历、诊断书、收费票据、出院小结、费用明细单、医保卡等资料到所在地区的医保中心实地申请医疗保险报销。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!


     
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