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城镇职工医疗保险的报销比例是多少

城镇职工医疗保险的报销比例是多少

发布时间 :2018-08-22 09:00浏览量 : 6939
根据规定:在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
  •   现在人权社会的发展也极大的推动了我国企业的福利政策的建设。现在的企业一般都给自家员工购买了医疗保险,在门诊就诊时能够按比例的减少开销。

      一、职工医疗保险门诊报销比例为多少

      1.在职职工门诊医保报销比例

      起付线:2000元;

      报销比例:50%;

      最高限额:20000元。

      2.在职职工住院医保报销比例

      起付线:1300元(第二次住院按照650元计算)。

      报销比例:

      三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      最高支付额度:70000元。

      3.在职职工大病医保报销比例

      起付线:200元;

      报销比例:

      0-4万元以下报销85%;

      4万元-8万元以下报销90%;

      8万元以上报销95%。

      最高支付额度:150000元。

      二、医疗保险作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      2、调节收入差别,体现社会公平性。

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      3、维护社会安定的重要保障。

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段。

      医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

      5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

      三、医疗保险报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 [3]

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。


     
  •   正规的公司都会给员工购买保险,而其中医疗保险在生活中有些就医情况后可以申请报销。想必很多人想要了解,2018年职工医疗保险报销额度是多少?职工医疗保险报销条件是什么?

      一、2018年职工医疗保险报销额度是多少

      职工医疗保险报销比例一般根据医疗等级不同和所花费的医疗费用数额不同而不同。具体如下:

      1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付97%,职工个人支付为3%。

      2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高,职工个人只需支付3%。

      3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。

      4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

      二、职工医疗保险报销条件是什么

      职工医疗保险报销的条件为:

      1、中国合法公民

      2、用人单位为职工缴纳医疗保险

      3、指定医院就医

      4、提供就医凭证

      5、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内,累计年度报销最高额度不能超过2万元

      6、医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。


     
  •   我们都知道,购买力城镇医疗保险的参保人患病特别是患大病时,一定程度地减轻经济负担。想必很多人想要了解,城镇医疗保险报销范围有哪些?城镇居民医疗保险报销比例是怎样的?城镇医疗保险每年要缴纳多少钱?

      一、城镇医疗保险报销范围有哪些

      城镇医疗保险报销范围主要有参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用:

      1、 住院治疗的医疗费用;

      2、 急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

      3、 符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。

      二、城镇居民医疗保险报销比例

      1、学生、儿童(18万元以下)

      (1)三级医院报销比例为55%;

      (2)二级医院报销比例为60%;

      (3)一级医院报销比例为65%。

      2、70周岁以上老年人(10万元以下)

      (1)三级医院报销比例为50%;

      (2)二级医院报销比例为60%;

      (3)一级医院报销比例为65%。

      3、其他城镇居民(10万元以下)

      (1)三级医院报销比例为50%;

      (2)二级医院报销比例为55%;

      (3)一级医院报销比例为60%。

      三、城镇医疗保险每年要缴纳多少钱

      城镇医疗保险每年应当缴纳:

      1、 各地缴费金额是不一样的,应根据当地情况而定。

      2、 医疗保险缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次,地方可以根据实际情况增设缴费档次。

      3、 参保人也可自主选择档次缴费,三甲医院报销比例不同。多缴多得。


     
  •   在工作过程中,我们经常会听见五险一金,所谓的五险就包含了医疗保险,医疗保险是为了保障劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,那2018年居民医疗保险报销比例是多少?居民医疗保险异地就医报销流程是什么?

      一、2018年居民医疗保险报销比例是多少

      1、门诊报销

      普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

      2、住院报销比例

      连续参保时间越长报销比例越大。参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%.

      3、二次报销比例

      参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

      二、居民医疗保险异地就医报销流程

      1、根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案), 其医药费先由个人全额垫付。

      2、出院后1个月内,凭户口簿、患者身份证复印件(必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见,并加盖公章)、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。

      3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案,如果不按规定办理报备手续,住院发生的医疗费用医保机构不予报销。


     
  •   五险一金被大家所熟知,里面就包含了医疗报销,然而医疗保险又分很多种,其中一种就是城镇职工医疗保险,那么城镇职工医疗保险交多少年?实际缴费年限怎么计算?

      一、城镇职工医疗保险交多少年

      1、根据相关法规规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

      2、与养老保险不同,社会基本医疗保险在达到退休年龄时一定要缴够男25-30年,女20-25年(地区不同,规定有别),才可以在退休以后继续享受社会基本医疗保险待遇。如果在达到退休年龄时,未能达到规定的医疗保险缴费年限,按现行规定,可以在退休前一次性补足医疗保险的缴费年限。

      二、实际缴费年限怎么计算

      1、用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后,市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中,用人单位中断缴纳基本医疗保险费,市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限,原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的,职工缴费年限前后合并计算。

      2、职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的,市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限,但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的,其缴费年限前后合并计算;《基本医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员,不计算个人实际缴费年限。

      如果是个体灵活医疗保险,国家规定男性要缴满30年,女性要缴满25年。如果到了退休年龄但是医保还没有缴足,我们可以一次性补足费用,然后就不用再缴。


     
  •   正规的公司都会给员工购买保险,其中就有医疗保险。职工医疗保险的缴费是由单位和个人按照不同的比例进行缴费。想必很多人想要了解,职工医疗保险报销条件是什么?职工医疗保险报销额度是多少?

      一、职工医疗保险报销条件是什么

      职工医疗保险报销条件为:

      1、 中国合法公民;

      2、 用人单位为职工缴纳医疗保险;

      3、 指定医院就医;

      4、 提供就医凭证;

      5、 报销医疗费用在医疗保险的规定范围内,累计年度报销最高额度不能超过2万元;

      6、 医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。

      职工医疗保险的报销需要准备的材料有:住院发票、出院证明、住院费用和用药清单、户口本或身份证复印件、住院医院的社保定点医院证明、社保卡。

      职工生病住院后,职工医疗保险报销,只要满足职工医疗保险报销条件,并且凭借门诊医疗开具的住院通知单、身份证直接到医疗保险管理机构登记,出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。

      二、职工医疗保险报销额度是多少

      职工医疗保险的报销比例一般根据医疗等级不同和所花费的医疗费用数额不同而不同。具体如下:

      1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付97%,职工个人支付为3%。

      2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高,职工个人只需支付3%。

      3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。

      4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

      综上所述,职工医疗保险报销条件是:中国合法公民;用人单位为职工缴纳医疗保险;指定医院就医;提供就医凭证;报销医疗费用在医疗保险的规定范围内。

     
  •   职工医疗保险是职工享受的一种医疗待遇,由职工和单位共同缴纳,那么社会医疗保险缴费方法有哪些?医疗保险是如何使用的?职工医疗保险可以中断吗?如果职工断交医疗保险会有什么影响?

      一、医疗保险的使用方法

      1、医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

      2、在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

      3、住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的。

      4、所谓医保卡看病“报销”,并不是原来以为的凭发票报取现金,而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况,在门诊缴费或出院结算时,系统自动按文件规定的支付比例,划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金,换句话说,就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。

      5、医疗保险报销的范围和支付的比例,有相关的标准,例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等,“报销比例”不同;医院级别不同住院“门槛费”不同;年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同;在职与退休“报销比例”不同;公务员与非公务员“报销比例”也不同。

      二、医疗保险断交的影响

      1、医保待遇从断交的次月起停止享受。

      2、断交期间个人账户不再划入。

      3、断交期间不计入医疗保险实际缴费年限。

      4、断交三个月以上或中断缴费在三个月内但不选择中断补缴,如果再以个人身份参保有六个月的医疗待遇等待期。

      5、在重新参保24个月内,由统筹基金支付的待遇最高限额为我市正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。

      三、个人社会医疗保险缴费方法

      一是由单位代交。即单位与个人共同缴费,这样,单位缴纳一部分,个人交纳一部分,按照个人上年的月平均工资收入,按一定比例缴纳。个人部分将按照个人的上年月平工资8%交纳养老保险,2%交纳医疗保险,0.5-1%交纳失业保险。

      另一种是个人以自由职业者身份交纳社会保险。按照规定的缴费基数((数百至数千,当地各有规定),按一定比例交纳,各地规定不同,一般养老保险在18-28%的比例缴费,医疗保险一般按当地上年社会平均工资水平的6-10%缴费。个人缴费的流程:

      1、个缴纳社保,可以以自由职业者的身份上社保(养老+医疗)。

      2、参保条件:城镇户口或农转非户口。

      3、办理地点:当地社区街道的社保服务点,或区县一级的社保局(劳动保障局)。

      4、个人如何缴纳社保问题中所需基本资料:户口本、身份证和复印件,2张1寸照片。

      5、缴费标准:以上一年本地社平工资为基础,养老缴费比例是20%,医疗约9%,目前尚有80%和100%两档可以选择。


     
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