全国 [切换]
热门城市 ABCDE FGHJ KLMNP QRSTW XYZ
首页 法律咨询 专业律师 移动端

手机快车

1.浏览器输入

m.lawtime.cn即可访问

2.扫描二维码直接访问

手机百度扫一扫

关注“法律快车熊掌号”

随时随地获取生活

法律,热点常识

网站导航 律师加盟热线: 400-678-1488
您的位置:法律快车 > 法律知识 > 损害赔偿 > 北京市医疗保险如何规定
北京市医疗保险如何规定

北京市医疗保险如何规定

发布时间 :2018-08-22 17:12浏览量 : 1230
北京基本医疗保险规定:基本医疗保险基金应当以收定支,收支平衡。基本医疗保险基金由下列各项构成:(一)用人单位缴纳的基本医疗保险费;(二)职工个人缴纳的基本医疗保险费;(三)基本医疗保险费的利息;(四)基本医疗保险费的滞纳金;(五)依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等等。
  •   北京市城镇居民因新参保未发社保卡期间就医、定点医疗机构急诊未持卡就医、社保卡挂失期间就医等发生的费用,可以进行北京市城镇居民基本医疗保险门诊手工报销费用申报。而办理材料、办理程序、办理时限等。

    北京市城镇居民基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报

      一、办理依据

      1.《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔2010〕38号);

      2.《北京市人民政府关于修改<北京市基本医疗保险规定>的决定》(北京市人民政府第158号令);

      3.《关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]13号);

      4.《关于北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》(京医保发[2010]74号);

      5.《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》的通知(京人社医发[2010]287号)。

      二、办理条件

      1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

      2.在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

      3.社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

      4.手工报销期间就医发生的费用;

      5.计划生育手术费用;

      6.符合医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

      7.符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

      三、受理方式:现场受理。

      四、办理材料

      1.社保卡;

      2.《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城镇居民基本医疗保险门诊上传费用明细表》;

      3.《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城镇居民基本医疗保险(门诊上传)费用审核表》;

      4.收费票据;

      5.处方底方;

      6.检查、治疗费用明细;

      7.急诊诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊科(室)急诊处方,盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书);

      8.报盘文件;

      9.北京市医疗保险转诊(院)单。

    [page]

      同时提供符合办理条件的材料,如:

      1.《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件;

      2.计划生育手术诊断证明书;

      3.本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;

      4.外伤情况说明加盖社保所公章。

      五、办理程序

      1.社保所接收参保人员申报的医疗费用单据,通过采集软件录入医疗费用信息,保管社保卡,及时将社保卡和申报材料报送区(县)医保经办机构;

      2.区(县)医保经办机构及时完成审核结算工作;

      3.社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果。

      六、办理结果

      发放《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表》、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》。

      七、受理部门:区(县)医保经办机构。

      八、办理时限:15个工作日,需进一步核查的可延长30个工作日。

      九、办公时间:每月1-20日(工作日)。

     
  •   寒暑假期异地就医多发,北京市参保人异地就医能否回到北京进行报销?根据北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法,只有发生急诊的医疗费可以报销。异地就医的参保人员需要保存相关材料清单,以便回到北京进行报销。

      进入暑期,出游人数渐多,异地就医开始多发。每年寒暑假后都会迎来一个办理异地医疗费报销的高峰期。这是否意味着本市的参保人员异地就医费用都可回京进行报销呢?

      按照《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》第十二条规定,本市参保人员因公外出和探亲期间,在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的,可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医,医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。也就是说,异地就医可以报销,但只有发生急诊的医疗费用可以报销,普通门诊则无法报销。

      与北京市持卡就医不同,在异地就医需要由参保人先垫付医疗费,保存好就医时的相关票据明细,回京后再进行手工报销。而相关票据明细,则成为能否报销成功的关键,在办理这些异地就医手工报销时,就会产生不少退单,其中40%是因为就医票据、明细不完整。

      据悉,需保存的材料清单包括:本人社保卡、急诊诊断证明、急诊处方底方、收费票据,以及检查、治疗、化验费用的明细。如果在异地发生急诊需要留院观察,除上述材料外,参保人还需准备外埠住院费用汇总清单、出院诊断证明以及本次住院的全部病例复印件。

      提醒,一旦发生异地就医,清单里的材料一定要在出院前向当地医疗机构索要,避免回京后因为材料不全而二次跑腿。

      相关内容:

      北京城镇职工医疗保险报销范围

      一是个人帐户,主要用于支付门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药费;基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用;超过医保统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用以及个人帐户不足支付部分。

      二是基本医疗保险统筹基金,住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用。

      三是大额医疗互助基金,主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。

      北京城镇职工医疗保险不予报销范围

      1.在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

      2.在非定点零售药店购药的;

      3.因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

      4.因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

      5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

      6.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

      7.按照国家和本市规定应当由个人自付的;

      8.挂号费、空调费、取暖费、体检费、病历费、救护车费、整容、矫形费、棉签、一次性中单。


     
  •   随着经济的发展,社会的进步,科学技术水平不断提高。人们逐渐意识到法律的重要性,越来越多的人开始运用法律手段来维护自己的合法权益。

      一、什么是医疗保险

      医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。职工疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。在我国,医疗保险处于起步阶段。目前主要作为主险的附加险办理,如作为人身意外伤害保险的附加险种较为常见。因为不管是团体人身保险(保险责任包括疾病或意外伤害事故),还是团体人身意外伤害保险(保险责任只包括意外伤害事故)保险人都只给付死亡保险金或残疾保险金部分,而不承担因此产生的医疗费用。因此为了获得更充分的保险保障,投保医疗保险很有必要。

      二、2018年北京医疗保险缴纳比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证;

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算;

      5、住院医疗;

      注:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      三、个人医疗保险怎么交

      1、无工作单位的人参加社会保险,就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行。自由职业者,只能参加养老保险和医疗保险。养老保险和医疗保险的缴纳,有具体规定:

      养老保险:带上本人的身份证、失业证和2张1寸照片,到当地的社保中心的营业窗口办理;

      医疗保险:办完了养老保险手续后,带着上述的材料和办好的养老保险手册,到当地的医保中心的营业窗口办理。按照规定正常缴纳费用就可以了;

      2、自由职业者,城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资,缴费比例为20%,其中8%记入个人账户,退休后按企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金 ;

      3、医疗保险方面,自由职业者,个体户参保,可以选择只建统筹基金,不建个人帐户,按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费;也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳,建立个人帐户!职工参加医疗保险是单位承担6%,个人承担2%.


     
  •   摘要:社会保险是我们每个人都需要缴纳的内容,不过当前国家规定的是我们每个人的强制社会保险是由工作企业单位缴纳的,对此我们不用麻烦跑腿到相关部门缴纳社会保险,但是社会保险的计算我们还是需要了解的,否则企业进行克扣我们都不了解。那社保费用要如何计算呢?

      社会保险缴纳费用计算方法

      社保交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的,且每年都不是一样的。

      比如A地社平工资为20000元,那么养老保险交纳额为20000*20%=4000左右/年,医疗为20000*10%=2000左右/年。

      另外也规定了最低档和最高档,最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%,最高档为职工月平均工资的300%。一般以最低档居多。

      单位方式参保,以实际工资作为交纳基数。

      以单位买全社保为准,计算如下所示:

      1、医疗保险:个人承担2%,单位承担8%;

      2、养老保险:个人为8%,单位承担20%;

      3、失业保险:个人为1%,单位承担2%;

      4、工伤保险:个人无,单位1%;

      5、生育保险:个人无,单位1%;

      6、公积金:个人10%,单位10%。

      而工伤和生育保险的费用均由单位承担。

      举个例子,为计算方便,以工资为7000元/每月,那么其需要交纳的保费为:

      1、医疗保险:7000*2%=140元,单位7000*8%=560元;

      2、养老保险:7000*8%=560元,单位7000*20%=1400元;

      3、失业保险:7000*1%=70元,单位7000*2%=140元;

      4、工伤保险:个人无,单位7000*1%=70元

      5、生育保险:个人无,单位7000*1%=70元

      6、公积金:7000*10%=700元,7000*10%=700元。

      因此个人总计为:1470元,单位总计为:2940元。

      计算的数据可能会与实际的有出入,但计算的方式是这样的.因为保险是不上税的,所以应该扣除保险费用,即上税金额为7000-1470=5530元。

      对于我们个人来说社会保险是非常重要的内容,如果没有缴纳社会保险的话,老年生活和后续生活都是没有保障的,所以对此我们必须十分重视,按时间进行缴纳,社保费用计算也是我们需要掌握的技能,企业中如果发现企业以缴纳社保的借口克扣工资的话,我们可以选择到相关部门进行检举举报。

     
  •   为了更好的保障农村居民,国家已经出台新的政策,农村居民也可以办理医疗保险。北京农村医疗保险报销范围是怎样的?农村医疗保险包括药费、床位费、住院手术费、理疗费、特殊门诊费等。

      北京农村医疗保险报销范围

      1、药费、人工器官;

      2、住院床位费;

      3、住院手术费、治疗费、抢救费;

      4、住院费;

      5、住院化验费、检查费、监护费;

      6、住院理疗费、接生费;

      7、诊疗费、护理费;

      8、门诊特病:

      (1)性肿瘤放、化疗;

      (2)尿毒症肾透析;

      (3)肾、肝移植后服抗排异药。

      9、普通门诊、大额门诊中治疗费、理疗费、化验费、检查费、放射费、手术费、抢救费、监护费;

      10、输血费;

      11、药费、治疗费。

      北京农村医疗保险不予报销范围

      1、在非定点盈利性医疗机构发生的费用;

      2、在非医保定点医疗机构发生的费用;

      3、入住特需病房的费用;

      4、因自杀、自残、酗酒、戒毒、戒烟、戒酒、网瘾治疗等发生的费用;

      5、不孕、不育、孕检、分娩、计生手术、试管婴儿等发生的费用;

      6、动物伤害、接种疫苗、体检、美容、整形等发生的费用;

      7、打架、斗殴、吸毒等各种违法行为发生的费用;

      8、交通事故、工伤事故、医疗事故等责任事故发生的费用;

      9、法定职业病的治疗费用;

      10、在境外及港、澳、台的治疗费用;

      11、其他按照国家和本市有关规定应当由个人自付的费用。

      北京农村医疗保险报销比例

      1、普通门诊核准医药费一级医院报销50%,二级、三级医院报销35%,区中医医院报销40%,实报资金封顶2500元。

      2、住院和特殊病门诊报销

      ①定点一级、二级医院0起付,三级医院起付线1000元。实报资金封顶18万元。

      ②定点二级医疗机构的住院和特殊病门诊核准医药费报销0至2万元,报销65%;2万元以上至5万元,报销70%;5万元以上,报销75%。

      3、定点一级医疗机构住院和特殊病门诊治疗,其医药费报销70%。

      4、定点三级医疗机构的住院和特殊病门诊医药费报销,每段报销比例较定点二级医疗机构降低10个百分点。

      北京农村医疗保险报销条件

      1、急诊未持卡就医发生的费用;

      2、手工报销期间就医发生的费用;

      3、社保卡挂失后,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

      4、新参保人员,参保后未发社保卡期间就医发生的费用;

      5、符合医疗保险规定的在外埠就医发生的费用。

      北京农村医疗保险报销材料

      1、社保卡;

      2、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用明细表》;

      3、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》;

      4、收费票据;

      5、出院诊断证明书;

      6、住院费用结算单(或汇总明细清单);

      7、全额结算证明(异地费用及新生儿费用除外);

      8、报盘文件;

      9、 急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细;

      10、转诊治疗的需提供《北京市医疗保险转诊(院)单》;

      11、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发于补(换)社会保障卡证明》复印件;

      12、外伤情况说明加盖社保所公章;

      13、生育新生儿的需提供《出生医学证明》复印件。

     
  •   我们工作之后都有一张医保卡,是给我们生病或者买药的时候支付费用的,那要是刷了医保卡还能报销吗?

      医保费用一旦用社保卡实时结算后就相当于报销过了,医保部门不会再给您二次报销的。

      费用医保卡己刷,医保不能再报销了,如果单位能同意报销,那是可以报的。

      医保卡刷不了怎么办

      市民现在使用的医保卡与银行卡一样,都有消磁的现象。日后办理的“五卡合一”的社会保障卡属于cpu卡,就可以避免这种现象。

      据医保局工作人员介绍,来服务大厅补办医保卡的市民以医保卡遗失的居多。有一些市民称医保卡失效,来到医保局检测后发现医保卡还可以使用,可能是定点机构与医保中心的网络出现问题或者在医疗点医保卡操作不当造成的。

      在此,医保局工作人员提醒市民,平时要把医保卡与其他卡片分开存放,不要与手机或钥匙等硬物放在一起,以免消磁或磨损。

      如果医保卡不慎丢失,为防止个人账户余额被盗用,市民要及时挂失,可直接拨打所在地区医保局服务大厅的电话。

      如果医保卡失效,可携带本人身份证和原卡到医保局办理。医保卡遗失,需持本人身份证复印件和单位开具的介绍信办理补办手续;个体用户需携带本人身份证复印件和《灵活就业人员医疗手册》办理。

     
  • 本市已于今年1月出台了聘任制公务员实施办法,将通过聘任的方式把各方面优秀人才集聚到首都改革发展事业中来。昨天,市人社局公布了“2012年北京市人力社保重点工作任务”,透露本市今年还将建立个人负担过重职工医疗费用长效补偿机制,个人负担额超过一定数额后,可按一定比例补偿,解决患大病参保人员负担过重问题。

    推聘任制公务员 主用于技术岗位

    今年,本市要进一步健全职位管理制度,开展公务员聘任制、岗位职责规范管理试点工作。本市已于今年1月份出台了聘任制公务员试点办法,该办法预计在春节后正式公布。办法规定,本市将在一些专业性较强的技术型岗位首先推出聘任制公务员。例如本市初步打算在科委部门的一些科技、科研岗位推出一些聘任制公务员。此外,本市还会在一些单位的辅助性岗位中,推行聘任制公务员。

    市区机关公务员 考录看基层经历

    为了优化公务员来源和经历结构,从今年起,除特殊职位外,市、区县级机关公务员要全部从具有两年以上基层工作经历的人员中考录。针对近日本市公务员报名中,部分人反映本市面向应届生的岗位为何还是占据大多数的疑问,市人社局有关负责人解释,之所以有约八成岗位是招录应届生的,是因为这些考录应届生的岗位本身就都是基层岗位,其中主要是街、乡一级的岗位。

    此外,本市还要制定加强本市干部挂职锻炼管理工作意见,选派500名市级机关年轻干部到基层锻炼,做好区县机关年轻干部到基层锻炼和到市级机关上挂锻炼工作。

    >>关于社保

    职工住院费用超限 有望获得二次报销

    今年本市要加大惠民政策力度,减轻群众医疗负担。本市要建立个人负担过重职工的医疗费用长效补偿机制,个人负担额超过一定数额后,将综合考虑基金收支、患重病职工人数等情况,按一定比例进行补偿,解决患大病参保人员负担过重的问题。

    市人社局有关负责人解释,目前职工医保的住院医疗费用报销上限是30万元。本市的设想是,针对患者自负部分,在超过30万元后的以上部分设立不同档次,每档再按不同比例“报销”。第一档预计可能为5万元左右,也就是说,35万元以上部分,就有望获得二次报销的优惠了。

    据介绍,有些病种的治疗花费会比较高,如白血病、肾透析等,所需花费甚至可能上百万。

    另外,本市城镇居民住院报销比例将统一到70%,最高支付限额统一到17万元。相比以前,城镇居民中“一老”和“无业”参保人员住院报销比例提高了10%,最高支付限额提高了2万元。

    农民工可获门诊报销

    享城镇职工医保待遇

    今年本市会出台政策,实现农民工医保制度与城镇职工基本医疗保险制度并轨。届时,与本市行政区域内用人单位建立劳动关系的本市及外地农民工,将按照城镇职工标准参保缴费,享受本市职工基本医疗保险待遇。

    据介绍,此前本市没有强制用人单位为建立劳动关系的农民工按照城镇职工标准参加医保缴费。大多数农民工按较低标准参加医保,只能获得住院费用的报销,而没有门诊报销。

    制度并轨后,符合条件的农民工将同时获得门诊报销和住院费用的报销。

    >>关于就业

    今年城镇新增就业人数预期36万

    2012年,本市就业总量压力持续存在,结构性矛盾更加突出。预计全市城乡劳动力供给总量54万人,其中,高校毕业生等新成长劳动力10万人、登记失业人员34万人、本市农村需要转移就业劳动力10万人。就业困难群体将达到24万人。

    本市今年主要预期指标是城镇新增就业36万人;促进登记失业人员和农村劳动力就业22万人,帮扶8.8万名城乡就业困难人员实现就业;北京生源高校毕业生就业率达到95%以上;登记失业率控制在2%左右。

    2011年,本市城镇新增就业41.7万人,失业人员就业17.8万人,城镇登记失业率保持在1.53%的低位。

    大学生村官工作延向信贷文化领域

    今年的就业工作,要做好高校毕业生就业工作;完善以实名制为基础的就业帮扶体系,强化就业指导、就业见习和就业援助;在智力和技术密集型企业、文化产业等领域开辟就业岗位,将大学生村官工作向农村信贷、文化等领域延伸,拓宽就业渠道。

    2011年本市首次选聘90名毕业生担任农合社理事长助理,首次招录4名“海归村官”,建立了62个见习基地。

    研究提升外来农民工失业保险待遇

    在就业政策上,探索一产就业农村劳动力员工化管理模式,使其享受农村就业困难人员就业帮扶政策;研究制定外来农民工与本市职工统一的失业保险政策,以及促进青年失业人员就业的政策措施;加大对困难地区的政策支持力度。同时,加强失业预警,密切跟踪政策执行情况、评估实施效果,及时调整完善政策。

    >>关于人才队伍建设

    建立统一的中小学教师职称制度

    今年北京市要在西城、朝阳、通州区开展职称改革试点,建立统一的中小学教师职称制度。过去中小学教师职称制度各成一体,而且等级不全。改革后,都将统一为教师职称,并设立正高级教师、高级教师、一级教师、二级教师、三级教师五类职称。

    此外,今年北京市要在全国首次将动漫游戏设计纳入职称评审范围,为专业技术人员开辟职称晋升通道,支持新兴产业发展。

    加强对外引智工作健全服务体系

    本市明年要加快聚集优秀人才资源;打破年龄、资历、身份、比例限制,扩大企业高技能人才评价试点工种和范围;启动文化名家引进工程,服务文化事业发展;加大资助力度,推进首席技师工作室建设;全年培养8万名高技能人才。

    本市还要加快创新人才培养选拔机制。选拔首批“首都学者”,加强与两院的人才服务与合作,推动高端领军人才队伍建设。

    针对对外引智工作,本市要进一步整合涉外管理工作职能,建立统一规范的外籍人员公共服务平台;做好首批国家“外专千人计划”人选选拔,研究本市吸引高层次外专人才计划;健全外国专家服务体系,研究建立外国专家来华许可绿色通道,对在京工作的外籍人员进行分类管理服务;加强引智工作宣传,建立北京市外国专家局门户网站;出台本市因公出国(境)培训管理工作的意见,拓展引智渠道,深化国际人才交流合作。


     
北京市医疗保险如何规定相关视频 更多>>
  • 工伤和人身损害能同时赔偿吗
    2018-09-13 损害赔偿 播放:352
北京市医疗保险如何规定相关语音问答 更多>>
北京市医疗保险如何规定相关专题
北京市医疗保险如何规定相关问答专辑

15

15年的中国在线法律服务品牌

中国放心的互联网法律服务平台

82

覆盖82个法律专业领域

站内法律专业领域覆盖面广

1,000,000

每天为全国近100万互联网用户

提供各种类型法律知识查询服务

我是公众

有法律问题?直接发布咨询
(不限时间,律师在线,有问必答)

我是律师

400-678-1488
(服务时间:周一至周日 8:00-21:00)

关于法律快车

法律快车版权所有 2005- 粤ICP备10231287号-5 粤公网安备 44010602002222号 增值电信业务经营许可证(ICP证)粤B2-20100586