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2018年生育保险政策规定

2018年生育保险政策规定

发布时间 :2018-08-21 10:58浏览量 : 2839
2018年生育保险政策规定有女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担等。
  •   生育保险(也称生育险)是指国家和用人单位为怀孕、分娩、哺乳和节育的女性劳动提供医疗服务、生育津贴、产假和休假的社会保险制度,以保障因生育、育、抚养孩子而造成收人中断的女性劳动者及其孩子的基本生活。生育保.保障了女性劳动者生儿育女,实现了人类自身的再生产;同时,保障了女劳动者独立从事社会经济和政治活动的权利。

      生育保险根据“以支定收,收支基本平衡”的原则筹集资金,由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费,建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定,并可根据费用支出情况适时调整,但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理,列人企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。

      生育保险报销条件范围和比例标准

      女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。

      女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

      女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

      女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。

      条件:用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1%的生育保险费用,国家则采取税前列支的办法来间接资助,可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担,个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位,由本单位承担女职工的生育费用。

      比例标准:女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

      生育保险如何报销的流程

      参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;(2)分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月。2、产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。3、申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)


     
  •   生育保险由国家法律规定保障,国家通过建立生育保险制度为生育妇女提供生育津贴、医疗服务和产假待遇,保障其身体健康,并为婴儿的哺育和成长创造良好的条件,因此生育保险对社会劳动力的生产与再生产具有十分重要的保护作用,下面我们就来看看一般女职工生育保险报销哪些费用。

      一、女职工生育保险报销条件

      职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:

      1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保;各地政策不同,如北京市要求连续缴纳社保9个月,广州市要求累计缴纳社保1年,上海市要求生产当月在缴纳社保即可;

      2、已办理参保备案,并在当地生育;

      3、当地人社局要求的其他条件。

      二、女职工生育保险报销范围

      1、生育医疗费。

      女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。

      2、生育津贴。

      女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。

      生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

      产假计算:

      (1)基本产假98天,其中产前可以休假15天;

      (2)生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者),可增加产假30天;

      (3)怀孕不满四个月流产的,根据医务部门的意见,给予15天至30天的产假;

      (4)怀孕四个月以上(含四个月)流产的,给予42天产假;

      (5)自愿生育独生子女的,增加35天;

      (6)晚育的,增加15天;

      3、一次性分娩营养补助费。

      按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。

      4、计划生育手术费用。

      包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

      5、男职工假期津贴。

      已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴,以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的假期时间计发。

      看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

      以上就是法律快车小编整理的关于一般女职工生育保险报销哪些费用全部内容,女职工生育保险报销主要包括生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费用等,而且男性在陪产护理期间也是可以享受假期津贴的,具体费用根据地区不同数额一般有差异,但是整体不会低于平均工资。

     
  •   生育保险是保障符合生育条件夫妻双方的一份福利,所以夫妻任意一方购买生育保险并且达到可报销条件的,都可以享受生育保险的福利,但是男职工报销和女职工报销需要的条件是不一样的,而且补助的费用有所差异,下面我们就来看看一般男职工生育保险报销多少钱。

      一、男职工生育保险报销条件

      (1)男方应该符合国家的计划生育政策规定,要符合法定的生育条件。具体是指既要符合国家的计划生育政策又要达到法定的生育条件,如果男方连法定结婚年龄都不到的话,那就无法享受这项生育保险待遇。

      (2)男方的用人单位为男方连续缴纳生育保险费用超过了十个月。

      (3) 女方没有被列入生育保险的范围。最后一条要求必须是您的配偶并没有上生育保险,也就是说女方的单位并没有为您的配偶缴纳生育保险费;如果女方的单位也为女方上了生育保险的话,那么需要您的配偶去申请生育保险的报销,而不能通过男方的生育保险申请报销或是补贴。

      二、男职工生育保险报销多少钱

      1、同时具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴: ⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;⑵配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;⑶配偶未列入生育保险范围,且生育第一胎。

      2、符合上述条件的男职工,可申请享受的一次性生育补贴标准为:流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。

      三、男职工生育保险报销流程

      一、按照我国生育保险条例参保男职工的配偶未列入本办法参保范围,其配偶生育时,享受一次性生育补贴。

      二、配偶生育或因病理原因流产后,男职工持以下材料到当地社保局办理一次性生育补贴申领手续。

      所需材料:

      1、本人及配偶的居民身份证

      2、《结婚证》

      3、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》

      4、新生儿《出生医学证明》;

      5、出院记录

      6、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票等。

      男职工持上述材料到配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明,到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。

      备注:《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书,要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。

      以上就是法律快车小编整理的关于一般男职工生育保险报销多少钱全部内容,如果夫妻双方均已参加生育保险的最好由女方单位进行报销这样可以享受生育津贴,如果女方没有生育保险只有由男方申请了,虽然会缺少很多补助,但是主要的费用基本会报销了。

     
  •   对于职工来说,尤其是已婚的职工,生育保险是非常重视的。这关系到以后生孩子的福利,而且不止是女性职工要交生育保险,男性职工也是一样的。想必很多人都想了解,2018年职工生育保险规定是怎样的?

      一、产前检查

      1、妊娠3个月以上7个月以下,因生育而引起流产、引产的,产前检查定额支付标准为300元;

      2、妊娠7个月以上的产前检查定额支付标准为400元。

      二、生育津贴

      1、生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工产假或者休假天数计发,计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。

      职工产假或者休假期间,享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的,由用人单位予以补足;高于其产假或者休假前工资的标准的,用人单位不得截留。

      2、生育津贴享受标准

      职工在产假或者休假期间按照以下标准享受生育津贴:

      (1)生育的,享受128育津贴;

      其中难产的,增加15天的生育津贴;

      生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天的生育津贴;

      (2)妊娠不满2个月流产的,享受20天的生育津贴;

      妊娠满2个月不满3个月流产的,享受30天的生育津贴;

      妊娠满3个月不满7个月流产、引产的,享受42天的生育津贴;

      妊娠满7个月引产的,享受98天的生育津贴;

      (3)实行输卵管结扎手术的,享受21天的生育津贴;

      实行输精管结扎手术的,享受7天的生育津贴;

      (4)实行输卵管复通手术的,享受21天的生育津贴;

      实行输精管复通手术的,享受14天的生育津贴;

      (5)放置或者取出宫内节育器的,享受2天的生育津贴;

      (6)符合国家和省有关规定享受护理假的,享受15的生育津贴。

      三、生育的医疗费用

      (一)按生育单病种结算的医疗费用:

      1、职工住院分娩或因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术,在二级及二级以下医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,生育保险基金按单元定额标准、按病种付费标准与医疗机构全额结算。

      2、在三级医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,生育保险基金结算按单位定额标准、按病种付费标准的80%与生育定点医疗机构结算(见表1),职工个人自付20%;

      3、职工个人自付金额计算方式:医疗总费用扣除特需服务费用后,实际费用低于结算标准时,职工按照实际费用的20%自付;等于或高于结算标准时,职工按照结算标准的20%自付。

      4、职工住院分娩期间因生育引起的部分并发症、合并症(见表2),不实行按病种付费。发生的符合生育保险或医疗保险规定的医疗费用,由职工个人按20%的比例支付;其余符合生育保险或医疗保险规定的部分,由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。

      (二)零星报销的生育医疗费按生育保险定额标准和个人负担比例由医保中心与生育人员个人结算报销。

      符合条件的男职工配偶生育标准为女职工生育定额结算标准的50%。

      部分并发症、合并症病种

      1、产后出血

      2、产褥感染

      3、弥漫性血管内凝血(DIC)

      4、子宫破裂

      5、羊水栓塞

      6、妊娠子痫

      7、妊娠期糖尿病

      8、产后急性肾功能衰竭

      9、妊娠急性脂肪肝

      10、子宫肌瘤(含卵巢囊肿)手术摘除

      四、一次性营养费

      职工生育或者妊娠满7个月引产的,发给一次性营养补助,标准为统筹地区上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。

      五、支付途径

      生育保险待遇由社会保险经办机构发放给用人单位,由其按规定支付给参加生育保险的职工。无用人单位的直接支付给个人。

      因医保生育政策或生育结算程序导致的个人无法刷卡结算生育医疗费用的,报销后直接支付到个人银行账户内。

      六、男职工未就业配偶生育

      职工未就业配偶参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的,应当按照城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助政策享受相关医疗待遇,生育保险基金不再支付其生育的医疗费用待遇。

      职工未就业配偶按照职工参保地规定的生育的医疗费用结算标准的50%享受生育的医疗费用待遇。

      职工未就业配偶按照国家、省人口和计划生育法律、法规规定,免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务,生育保险基金不支付其计划生育的医疗费用待遇。

      七、异地生育

      职工异地生育或者实施计划生育手术的医疗费用,按照职工参保地的生育保险待遇标准支付。到医保中心申请报销。

      如有以下情况,生育保险基金不予支付相关费用:

      (1)违反国家、省人口和计划生育法律、法规规定,生育或者实施计划生育手术的生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助;

      (2)不符合生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用;

      (3)应当由基本医疗保险基金支付的费用;

      (4)应当由公共卫生或者其他公共服务项目以及按照规定由免费的计划生育技术服务项目负担的费用;

      (5)属于医疗事故等,应当由第三人负担的费用;

      (6)在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用;

      (7)新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用;

      (8)未经批准在非定点医疗机构就医的生育医疗费用(急诊、抢救的除外);

      (9)国家和省规定的不属于生育保险基金支付的其他费用。

      以上是法律快车小编整理的关于2018年职工生育保险规定的相关内容。若您有其他疑问,可以登录法律快车官网免费咨询律师,我们将为您解答困难。

     
  •   一、生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用;

      1、生育津贴:生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

      2、参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的,按有关规定享受生育保险待遇。

      3、生育保险待遇生育津贴发放标准,以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发:

      二、城镇职工生育保险中的生育津贴

      职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

      (1)女职工生育享受产假;

      (2)享受计划生育手术休假;

      (3)法律、法规规定的其他情形。

      (职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数)

      (4)假期天数:

      ① 正常产假90天(包括产前检查15天);

      ② 独生子女假增加35天;

      ③ 晚育假增加15天;

      ④ 难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;

      ⑤ 多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;

      ⑥ 流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

      三、城镇职工生育保险中的营养补助

      1、正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ;

      2、难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资× 50% 。

      四、城镇职工生育保险中男性职工待遇

      1、职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

      2、领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。 男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 (天)× 10 (天)。

      注:生育保险津贴办理时间为: 生完小孩五个月内,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。

      医疗费用

      生育医疗费用包括下列各项:

      (1)生育的医疗费用;

      (2)计划生育的医疗费用;

      (3)法律、法规规定的其他项目费用。 确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

      五、城镇职工生育保险金

      医疗工伤生育保险工作座谈会 生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴:以用人单位职工月平均工资为基数 1、正常生育的 按3个月(90天)计发 2、晚育的按3.5个月(105天)计发 3、生育并已领取《独子证》的按4.17个月(125天)计发 4、晚育并已领取《独子证》的按4.67个月(140天)计发 医疗补助金:以特区上年度企业职工月平均工资为基数 1、正常生育的 按2个月计发 2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。

      以上就是法律快车小编整理的关于2018年城镇职工生育保险有哪些待遇全部内容,符合国家、省、市计划生育政策规定的申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写生育保险待遇申报表并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,与规定时间内前往市医保中心生育科办理申报手续。

     
  •   职工生育保险报销是指购买过的生育保险得劳动者,在进行生育时支出的费用报销,这是国家五险里面强制企业为我们购买并且享有的福利,如果公司员工有生育情况的就可以依照法律规定进行费用报销,下面我们就来看看2018年女职工生育保险报销流程怎么走。

      一、职工生育保险报销需要提交的申报材料:

      1、社会保险登记表;

      2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

      3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

      生育女职工需要提交的申报材料:

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

      4、企业职工生育医疗证审领表;

      5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

      6、企业职工生育医药费报销申请单;

      7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

      8、企业职工生育保险外地就医申请表;

      9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

      10、收款收据。

      二、职工生育保险报销期限

      1、生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

      2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

      3、计划生育手术费用,应当在手术前申办;

      4、男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办。

      逾期申办的,社会保险经办机构不予受理。

      用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的,该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

      以上就是法律快车小编整理的关于2018年女职工生育保险报销流程怎么走全部内容,夫妻双方均已参加生育保险的,由女方单位填报申领生育津贴人员信息登记表,交由工作单位单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心就可以获得审批进行报销。

     
  •   企业职工生育保险是指符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。或是参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇,在进行生育我们可以保留相关的医疗费用支出单,在规定时间内进行报销。

      一、企业职工生育保险以生育津贴形式对单位予以补偿。

      补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴,多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴,妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

      二、生育营养补贴与围产保健补贴,凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

      三、一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元,对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。

      四、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

      五、计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。

      以上就是法律快车小编整理的关于2018年企业职工生育保险报销范围有哪些全部内容,生育医疗费、生育津贴、一次性分娩营养补助费、计划生育手术费用等都是属于企业职工生育保险范围之内,具体有地区差异的可以咨询相关部门。

     
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