刘荣广

医院对病情未引起重视疏于观察，患者死亡家属获赔云南典卫律师事务所刘荣广律师【摘要】：随着建设社会主义法治国家的不断推进，侵权法律制度的不断完善。对医院及医务人员的责任要求也更加严苛，不仅要具备精湛医疗技艺，还必须具有全心全意为患者服务的精神，尊重患者、尊重生命，并严格按照医疗常规、规范对患者进行救治，否则将可能为自己的疏忽大意行为承担法律责任。【关键词】：医院病情未重视死亡家属获赔【案情回顾】：2012年11月1日患者张某某因咳嗽、咳痰，痰为黄粘液，伴痰血、发热、胸闷、气促，前胸痛等症状入住昆明市某某医院呼吸科，医院对患者采用二级护理及抗炎治疗。张某某入院后，发热、咳嗽、喘息明显、缺氧等症状未得到控制。2012年11月4日晚22时左右，张某某开始出现呼吸困难加重症状，当时家属告知医生要求处理，但当班医生一直未对张某某进行查看并处理。11月5日凌晨4时左右，张某某口唇、手指出现紫绀。4时50分护士查看抽血时，血液已成黑紫色。11月5日早晨6时30分，张某某指脉氧参数为62%。7时20分，护士发生血压测不出，患者意识丧失，心跳逐渐减慢等生命垂危指征。7时30分，患者没有脉搏、呼吸，血压“测不出”。昆明市某某医院直到7时40分地为患者行紧急气管插管等抢救措施，9时45分，张某某经抢救无效死亡。【患方起诉】：患者张某某死亡后，家属对其死亡难以接受，遂找医院讨说法，但院方的说法是由于患方对患者的死因有异议，建议家属尸检。由于尸检有背于中华民族传统的“丧葬”习俗，家属根本无法接受，但始终希望查明患者真正的死亡的原因，为死者维权。经过苦苦寻找，终于找到本所医疗纠纷专业维权律师，律师与家属进行充分的沟通后，家属接受了律师的意见：“由于医疗纠纷的专业性较强，成功维权的关键在于查明患者的死因，如果在死因无法查明的情况下，维权将会非常的被动”，在经过强烈的思想斗争后，家属鼓起勇气同意尸检。尸检查明患者死因为：“双侧重症肺炎，双肺实变，致呼吸功能障碍；加之其高血压性心脏病及先天性心脏病（房间隔缺损）至心功能降低，最终导致呼吸循环系统衰竭死亡”。拿到尸检报告后，在律师的参与下患方与医院进行过多次的协商处理，但医患双方始终未进赔偿事宜达成一致意见，为维护患方的合法权益，将本案诉至人民法院。【事实与理由】：2012年11月4日晚22时患者病情恶化时，要家属多少向护士反映并要求医生给予检查治疗的情况下，当班医生严重失职，即未对患者进行检查，也未对患者采取任何治疗措施。患者重症肺炎加重导致呼吸困难时，医院未及时将患者收治ICU治疗，未及时将患者调整“一级”护理，未及时对患者采取呼吸机辅助呼吸等治疗措施是导致患者死亡的重要原因。在患者病情不断恶化的情况下，被告至４时14时至５日７时20分“测不出血压”之前，17个小时医院未对患者的血压监测，未能及时正确反映患者生命体征。5日凌晨7时20分，护士测血压时发现血压“测不出”后，未及时对患者进行有效抢救，直至7时40分才为患者实施紧急行气管插管等抢救措施，延误抢救措时机，终至患者死亡。此外，医院存在住院病历首页无医师签字，关键的抢救记录记载不完整、不明确等情形，病历书写严重违反病历书写规范。综上所述，昆明市某某医院在为患者提供医疗服务时，未尽到注意义务，未对患者病情加重症状进行及时诊疗，导致患者病情不断恶化，抢救措施不及时、延误抢救时机，以上过错与患者的死亡之间存在直接因果关系，给患者方造成了极大的精神痛苦。【诉讼请求】：一、请求判令昆明市某某医院赔偿患方医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金等共计55万元。二、本案诉讼费由昆明市某某医院承担。【医院答辩】：1、医院对患者入院后进行了系统检查，并施实了抗炎治疗，在重症肺炎发作后，医院的医疗行为符合规范，依法不应该承担责任。2、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费，是治疗患者原发性疾病产生，不应该在本案中主张，不属于本案的审理范畴。3、原告方主张被抚养人生活费的条件不成立，张某不符合没有工作也没有经济来源的条件，因此原告没有理由对该部份费用进行主张。【鉴定过程】：本案诉至人民法院后，患方向人民法院提交了医疗过错鉴定申请，根据原告方的申请，人民法院委托昆明医科大学司法鉴定中心对昆明市某某医院对张某某提供的医疗服务行为是否符合医疗原则及规范？是否存在过错？过错比例是多少？过错与患者死亡之间是否存在因果关系？进行鉴定。经鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见为：“昆明市某某医院为被鉴定人张某某提供的医疗服务行为存在一定的过错，过错为：对被鉴定人的病情变化观察不足，未引起足够重视，未采取积极有效的措施。存在的过错与被鉴定人死亡之间存在间接因果关系。【开庭审理、法院判决】：人民法院收到鉴定报告后，对本案进行了公开开庭审理，经过开庭审理后，法院认为：根据《中华人民共同共和侵权责任法》第54条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中根据鉴定报告，被告在为患者提供医疗服务行为中存在过错：对被患者的病情变化观察不足，未引起足够重视，未采取积极有效措施。存在的过错与患者的死亡之间存在间接因因关系。故被告对患者的死亡承担民事赔偿责任。关于责任比例，人民法院认为，根据两份鉴定报告可以看出，患者入院时存在双肺感染，既往有高血压性心脏病及先天性心脏病等疾病，这此疾病是导致患者死亡的主要原因，因此，综合考虑患者死亡的相关因素及被告的过错程度，酌情确认被告对原告的损害后果承担40%的赔偿责任。最终人民法院判令昆明市某某医院赔偿原告方各项损害22万余元。【法律依据】：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条当事人进行民事诉讼，应当按照规定交纳案件受理费。财产案件除交纳案件受理费外，并按照规定交纳其他诉讼费用。【律师点评及建议】：本案属于典型的医疗机构对患者的病情变化观察不足，未引起足够重视，未采取积极有效措施导致患者死亡的案件。对于此类案件，查明案件事实关键在于确定患者的真正的死亡原因。一般情况下，当患者死亡后，医院下的的死亡诊断证明往往记载“呼吸心跳骤停、最终导致呼吸循环系统衰竭死亡”，但是什么原因导致上述功能功能衰竭死亡并未记载，在此情况下多属于患者死亡不明，如果发生争议院方一般会向患方下发尸检通知书建议尸检，此时是否同意尸检将成为今后维权是否能成功的关键所在。因此，发生类似纠纷时，关于是否尸检应当特别慎重。以本案视之，如果不做尸检患方维权基本无望。

停车场逃责："车辆保管费"变成"场地占用费"停车场丢车谁来担责？对这个问题，法学理论界、司法部门均认识不一，在司法实践中，结果往往也是千差万别。数年前，省高院曾出台若干车辆丢失索赔案件的经典案例，指导下级法院对类似案件的审理，然而许多停车场却在停车费发票上动脑筋，将“车辆保管费”变成了“场地占用费”，将车辆保管关系变成了场地租赁关系，拉开了车主与停车场之间新一轮的博弈。今年3月8日，余先生下班后将自己的长安微型车停放在小区的停车场内。然而次日早上8点多，余先生准备开车上班时，竟发现停放在停车场内的微型车不翼而飞。他赶紧找到小区物管公司反映情况，并与小区保安向公安机关报了案。余先生认为自己已交纳了每月90元的停车费，小区物管公司应对车辆尽到保管、照看之义务，理应对自己的损失承担赔偿责任。而物管公司却认为，其与余先生之间并不存在保管合同关系。如果是保管合同关系，小区物管公司应实际占有或控制车辆，但他们并没有占有或控制车辆，且没有经营管理车辆，只是对小区内的车辆的停放顺序进行管理。更何况余先生有车辆出入证，可以随时开车进出。故他们收取的是场地使用费，而非保管费，不应该对余先生的车辆丢失承担责任。多次交涉无果，余先生将小区物管公司诉至官渡区法院，索赔经济损失39652元。经审理查明，法院认为，此案争议的焦点为双方之间到底构成的是保管合同关系还是场地占用有偿使用关系。物管公司主张其每月向原告收取90元的占道停车费，在双方形成车位有偿使用关系，但根据其提交的《车辆出入证》注意事项的第3条——“无本出入证的车辆不予出、进小区，遗失不补”，可以看出，被告对每月缴纳了90元占道停车费的业主的车辆发放了出入证，并根据出入证对车辆的出入进行管理，只有缴纳了占道停车费并领取出入证的车辆才能出入小区。法院认为，余先生在缴纳了占道停车费领取了出入证后，只要凭出入证按规定将车辆停放在小区内，车辆就实际交付给物管公司，物管公司就应当按照出入证的规定对余先生的车辆进行管理。物管公司提交的证据均不能证实原告未按出入证规定停放车辆，故认双方之间形成了保管合同关系。因车辆丢失前余先生使用了车辆半年，法院综合车辆折旧及市场行情，一审判决被告昆明金馨物业管理有限公司赔偿余先生车辆损失35000元，并承担本案诉讼费。停车保管注意规避风险一辆汽车的价值，少辄几万，多辄上十万、数十万甚至百万，而停车费每小时数元或每月数十元或几百元。一旦丢车，如果按保管关系，停车场要赔出成千上万倍；而如果按租赁关系，停车场则稳收场地租金，对于车辆安全完全“事不关己，高高挂起”。目前昆明一些停车场正是看清了这其中的玄妙，在停车发票上玩起了文字游戏，而车主一不留神往往中招。昨天，官渡法院民事审判庭的张法官针对可能出现停车纠纷的几种停车场的情况，借本报对广大车主进行提醒。因合同是当事人双方真实意思表示的一致，合同当事人可以具体对停车合同约定权利义务关系。所以在发生丢车纠纷时，确定停车合同的性质到底是保管合同关系还是租赁合同关系，法院主要根据停车合同成立时双方的意思表示确定。如果是小区停车场，且停车场属于业主共同所有，那么收取车辆管理费用的物管公司与业主所形成的就应该属于保管合同关系，发生车辆丢失，必须要赔。停车场如果属于宾馆、饭店，车主如果是入住或消费的客人，不管车场是否单独就停车另外收取费用（或免费），其提供的车辆保管服务都应该包含在消费服务中了，双方形成的合同关系一般应认定为保管合同，宾馆、饭店要对车辆的安全负责。如果属于路边停车场或其他性质的停车场，车主要特别注意，停车前一定要咨询对方收费服务的具体性质，如果是对方明确只是提供场地占用，他们是可以不负责车辆安全的，车主可以选择到其他地方停车；如果发票上没有注明，对方只是口头答应负责保管照顾，请要求对方在收费发票上予以注明，否则，法院很难认定其保管义务。需要特别强调的是，以上列举的情况全部都必须是在车主要有车场收费发票或保管票据作为停车依据的基础上。而目前最严重的问题是，昆明许多偏僻道路上设置的临时停车场，根本就不提供发票，车主停车时对方来记录个时间，车主离开时，对方才来照时间收费。如果在这个过程中发生车辆丢失或者损坏的情况，由于没有票据作为证明，车主很难为自己主张权利，这样的官司根本赢不了。

医疗机构未通知尸检，败诉案云南典卫律师事务所刘荣广律师【摘要】：孙某某为云南省镇雄县人，2012年7月20日因咳嗽、咳痰伴胸痛3天入住镇雄某乡镇卫生院，由于医疗条件有限，该院建议上级医院治疗，于次日转入镇雄县某某医院治疗，于7月26日临床宣布死亡，医院当即要求家属将尸体运回家中处理，没通知家属进行尸检，事后患方诉讼维权，由于没有尸检查明患者死亡原因，医院最终败诉。【关键词】：医院未通知尸检败诉【案情回顾】：2012年7月20日患者孙某某因咳嗽、咳痰伴胸痛3天入住镇雄某乡镇卫生院治疗，初步诊断为“肺结核？肺部感染。”因该院医疗条件有限，无法完善相关检查进行诊断，经该院建议，于2012年7月25日15时转入镇雄县某某医院住院治疗，但没对患者孙某某进行检查即诊断为：“肺炎、肺水肿”，并进行输液。于2012年7月26日12时10分，镇雄县某某医院临床宣布患者孙某某死亡，记录“呼吸心跳骤停，意识丧失，经抢救无效死亡”。医院当即要求患者家属将尸体运回家中处理，未告知家属进行尸检，也没有下发尸检告知或通知书。【鉴定过程】：家属处理完丧事后，认为孙某某的死亡镇雄县某某医院存在严重问题，对患者的死亡负有不可推卸的责任，便向卫生局投诉寻求帮助，在卫生部门的过问下，医患双方委托昭通市医学会对本案是否构医疗事故进行鉴定，医学确认了镇雄县某某医院在为患者孙某某提供医疗服务的过程中存成在诸多不足，结论：孙某某的病例不构医疗事故。患者家属拿到鉴定报告知道鉴定结论后，感觉犹如晴天霹雳，为什么好好病人进入镇雄县某某医院后，医院没有及时进行相应的检查对症治疗，存在明显的过错，而医疗事故鉴定结论确是不构成医疗事故。无奈之下只好寻求律师帮助，但在当地没有医疗纠纷维权专业律师，经过多方打听，赶到几百公理以外的省城昆明找到本所专业医疗维权律师，律师拿到这样一个案子后也很头疼，因为家属选择了医疗事故鉴定，且昭通市医学会已经作了不属于医院事故的鉴定结论，根据以往的经验下级医学会作了不属于医院事故的鉴定，上级医学一般也会作出不属于医疗事故的鉴定结论，这对于律师是否接受本案当事人的委托及接受委托后如何帮助当事人维权增加了巨大难度。律师在全面了解案情以后，发现本案中最为关键的问题就是是否通知“尸检”查明患者死亡原因，在患者死因不明的情况作出的所谓“不属于医疗事故的结论”是不客观，也是不公正的，但是由于医疗事故鉴定的体制问题，作为负责任的律师不能保证通过鉴定推翻昭通市医学的鉴定结论。在向家属说明本案有风险后，律师提出新的方案，在上一级医院事故鉴定过程中，律师作为患方的代理人向云南省医学会提交案件陈述书，并参加鉴定会代患方对案件的有关问题进行陈述，如果通过律师的努力上一级医学会的鉴定结论对患方的维权有所帮助，那律师继续代理本案，如果情况不好，那本案的代理关系就此终结。患方听了律师的分析说明以后，接受了律师的意见。紧接着律师开始紧张有序的工作，着手准备医疗事故鉴定陈述书，陈述书中重点为无尸检患者死因不明进行陈述，并建议云南省医学会作出因无尸检患者死亡原因不明，对是否属于医疗事故无法做出客观判断的鉴定结论。鉴定过程中，云南省医学的专家充分听取了患方代理律师的意见，并对主要的观点进行了采纳。最终2013年4月13日云南省医学会出具的鉴定报告分析意见为：1、镇雄县某某医院在为孙某某提供医疗服务过程中，对陈孙某某危重认识不足，未能及时给予相关检查以进行诊断及鉴别诊断，医疗文书书写不严谨，存在不足；2、孙某某死亡后未行尸检，确切死因不明，现在资料对于孙某某病情的发生、发展、诊断及死亡原因均无法客观判断；3、因无尸检资料，现在临床资料也不完善，对于镇雄县某某医院提供的医疗服务与孙某某死亡是否存在因果关系，无法进行客观判断。结论为因无尸检资料，对孙某某病例是否属于医医疗事故无法做出客观判定。【诉讼经过】:当鉴定云南省医学会的鉴定结果出来后，本案正朝着律师所希望的方向发展，本案已经有了转机，并与死者家属进行了充分的沟通说明，家属同意继续委托律师对本案进行诉讼。2013年10月20日患者家属向人民法院提起了诉讼，要求镇雄某某医院赔偿死者家属各项损失合计20万元。人民法院于2013年11月20日对本案公开开庭审理。【争议焦点】：本案是否属于医疗事故；被告镇雄某某医院在诊疗过程中，有无过错或过失。【裁判结果】：审理过程中，经过医患双方的举证、质证。人民法院认为由于双方对于云南省医学会的鉴定结论无异议，鉴定可以做为认定案件事实的证据。因没尸检材料对本案是否构成医疗事故已经无法作出客观判断，但由于医院机构在诊疗过程中对患者病情危重认识不足，没有及时给予相关检查以进行诊断及鉴别诊断，客观上会影响对孙某某的治疗效果，鉴定结论未做出是否属于医疗事故，但并未排除被告镇雄某某医院存在医疗过失行为，也未证明医疗行为不存在过错及与损害后果之间不存在因果关系，而医疗行为无过错与损害后果之间因果关系举证责任，依法应由医疗机构承担。从侵权损害角度和举证责任而言，应推定被告的医疗行为存在过错且与孙某某的死亡之间存在因果关系，根据实际，考虑患者自身疾病严重，医疗行为又存在合理风险，本案应由被告镇雄某某医院承担主要责任，即70%的民事赔偿责任即12万元。【法律依据】：《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知第一条第一款条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其它医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第四条下列侵权诉讼?按照以下规定承担举证责任：(八)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。【律师点评及建议】：本案属于典型的由于医疗纠纷发生后，因没有尸体解剖查明患者死因的案例。对于此类案例应该如何处理，各地法院有各自己的处理方式，本案中人民法院适用举证责任倒置原则进行处理，认为医疗纠纷案件医疗机构是否存在过错，过错与患者死亡之间是否存在因果关系的举证责任在于医院，只要医院无法举证证明其为患者提供的医疗服务诊疗过程存在过错，过错与患者的死亡之间不存在因果关系，那么就应当承担举证不力的后果，这对于患方来说是一大利好，因为只要适用该举证规则，在医方举证不能的情况下，患就就会胜诉。但在侵权责任法颁布实施后，对于举证责任倒置的举证规则是存在争议的，而且目前也有不少法院对医疗纠纷案件适用“谁主张、谁举证”的原则，如果适用该举证规则，那么本案需要更进一步的谈讨。适用“谁主张、谁举证”规则，此时的举证责任在于患方，患方举证的方式一般是通过申请鉴定通过鉴定意见来查明医疗机构为患者提供的医疗服务及诊疗过程是否存在过错，过错与患者的死亡之间是否存在因果关系及责任比例问题。回归到本案，在没有尸检材料，死因不明不能客观判定是否是医疗事故的情况下，就将要查明没有对死者进行尸检、查明死亡原因，是由于医方还是患方的原因造成的，由患方原因导致没有尸检查明死因，那么应当由患方承担举证不能败诉的后果，由医方原因导致的，推定医方存在过错，并承担相应的赔偿责任。本案中，医方为逃避责任，怕死者家属在医院设灵堂，发生医闹等行为，主动提出免出死者在医院抢救费用，并联系车把死者拉回家安葬，在此期间并没有告知家属是否同意尸检或下发尸检通知书。作为普通的老百姓不可能知道当患者以后，死亡原因不明或有异议的情况下应当进行尸检查明死亡，作为医院就有义务告知或通过家属是否同意尸检的义务，如果没有告知或通知就应当推定其存在过错。就本案而言，无论适用“举证责任倒置”还是“谁主张、谁举证”医院最终都应当承担赔偿责任。另外，本案法院没有支持患方提出的“精神抚慰金”的主张，理由是本案不属于医疗事故引起的医疗纠纷，而是其它行为引发的医疗纠纷，不能适用医疗事故处理条例主张精神抚慰金。作为医疗纠纷维权专业律师，本人认为法院的这一裁判有待商榷，理由是本案患方也不认为是医疗事故，各项赔偿也并非依据医疗事故处理条例提出的主张，而是依照最高人民法院《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有规定提出的，该司法解释明确规定，在人身损害案件中，受害人或家属因损害行为导致严重精神损害的，可以主张精神抚慰金，医疗纠纷案件也属于人身损害案件的一种，家属提出的精神抚慰金主张有法律依据。温馨提示：当医疗纠纷发生后，患方一定要理性维权，当前政府主管部门已经加大的惩治“医闹”行为的力度，对于“医闹”行为构成犯罪的将从重处法。因此，理性维权是唯一合法有效的办法，但是由于医疗纠纷案件的专业性及强，建议委托专业医疗维权律师提供帮助，否则很可能走上一步错、步步错的维权之路，最终将无法挽回。

云南省高级人民法院云南省公安厅云公交〔2014〕90号关于印发2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知各州（市）中级人民法院、公安局，昆明铁路运输两级法院：根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关法律、法规规定，依据省统计局提供的2013年度有关统计数据，现将《2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》印发给你们。凡在我省行政区域内发生的道路交通事故，2014年5月1日至2015年4月30日期间进行损害赔偿调解和审理工作的均按此标准执行（各级人民法院审理其他人身损害赔偿案件亦参照此标准执行）。损害赔偿的有关事宜同时依照《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定执行。附件：1.2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准2.云南省省级国家机关、事业单位出差住宿费开支标准3.云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准云南省高级人民法院云南省公安厅2014年4月24日（此件发至县级人民法院、公安局）附件12014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准一、2013年城镇居民家庭人均全年可支配收入23236元。二、2013年城镇居民家庭人均全年消费性支出15156元。三、2013年农民人均纯收入6141元。四、2013年农村居民人均全年生活消费支出4744元。五、2013年国有经济单位在岗职工平均工资48997元。其中：(一)农、林、牧、渔业在岗职工平均工资27867元；(二)采矿业在岗职工平均工资44950元；(三)制造业在岗职工平均工资48591元；(四)电力、热力、燃气及水的生产和供应业在岗职工平均工资69571元；(五)建筑业在岗职工平均工资50622元；(六)交通运输、仓储和邮政业在岗职工平均工资63584元；(七)信息传输、软件和信息技术服务业在岗职工平均工资46540元；(八)批发和零售业在岗职工平均工资82772元；(九)住宿和餐饮业在岗职工平均工资27732元；(十)金融业在岗职工平均工资88641元；(十一)房地产业在岗职工平均工资46243元；(十二)租赁和商务服务业在岗职工平均工资52407元；(十三)科学研究和技术服务业在岗职工平均工资50526元；(十四)水利、环境和公共设施管理业在岗职工平均工资32583元；(十五)居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资36375元；(十六)教育业在岗职工平均工资47280元；(十七)卫生和社会工作在岗职工平均工资50663元；(十八)文化、体育和娱乐业在岗职工平均工资44122元；(十九)公共管理、社会保障和社会组织在岗职工平均工资44070元。附件2云南省省级国家机关、事业单位出差住宿费开支标准级别省级及相当职务的人员厅局级及相当职务的人员其他人员每人每天费用800元480元330元注：赴省外出差的，按照财政部公布的中央单位工作人员出差的住宿费限额标准执行。附件3云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准伙食补助费市内交通费每人每天补助100元80元注：赴省外出差的，按照财政部公布的中央单位工作人员出差的伙食补助费标准包干使用。

一方不履行离婚协议如何处理离婚协议是登记离婚的必备法律文件，在当事人经婚姻登记机关办理登记离婚手续或者自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，离婚当事人双方必须履行离婚协议里约定的事项。但在现实生活中，往往会发生其中一方不按协议的约定履行义务，另一方向法院申请强制履行。下面律师分析一则前妻诉前夫不履行离婚协议的案例。案例：刘某与张某原系夫妻关系，因感情不合于2011年1月协议离婚，协议约定原婚姻关系存续期间登记在张某名下两套房屋归刘某所有，子女归刘某抚养。离婚后张某迟迟不给刘某办理过户手续，刘某百般无奈之下，委托本团队律师代理了此案。法律分析：刘某与张某签订了离婚协议，并且已经到民政局办理了离婚登记，那么离婚协议就已经发生了法律效力。虽然发生法律效力，但是其并不具有可强制执行性，也就是说当事人不能拿着离婚协议，直接去法院的执行庭申请强制执行，有一个很典型的事情，经常会有当事人问：我这离婚协议执行庭不管我该怎么办?其实是当事人混淆了其中的关系，离婚协议生效并不等于法律赋予了可强制执行性，如果其中一方不履行离婚协议，另一方应起诉到法院要求继续履行，法院的判决下来后，才可申请执行庭强制执行。本律师根据以上分析代理刘某起诉要求张某继续履行离婚协议。庭审过程中张某认为其与刘某在婚姻存续期间只取得两套房屋，离婚协议时都给了刘某违反了公平原则，离婚协议应当撤销，不予继续履行。律师认为：1、根据《婚姻法解释二》第九条男女双方协议离婚后一年内就财产分割问题反悔，请求变更或者撤销财产分割协议的，人民法院应当受理。人民法院审理后，未发现订立财产分割协议时存在欺诈、胁迫等情形的，应当依法驳回当事人的诉讼请求。而在整个庭审过程中刘某并未提供证据证明其在订立财产分割协议时存在欺诈、胁迫等情形，所以其要求变更或撤销于法无据。同时张某提出变更撤销离婚协议时已经超过了1年的时限，《婚姻法解释二》中的1年应为除斥期间，非诉讼时效。人民法院不应受理。2、刘某与张某的离婚协议并不存在不公平现象，刘某虽然分的两套房屋，但子女贵刘某抚养，所以2套房屋在一定程度上也是对刘某的照顾和补偿。最终法院采信了律师的观点，判决张某继续履行离婚协议，配合刘某办理房屋过户手续。现在刘某已经办理完毕相关的过户手续。律师点评：现在离婚后财产纠纷的案子逐渐增多，不排除有些当事人本身离婚的时候就是冲动的，没有考虑清楚，但是生效的离婚协议是很难撤销的。所以在签订离婚协议时一定要慎重，对双方负责。相关法律法规：《婚姻法》第四十条夫妻书面约定婚姻关系存续期间所得的财产归各自所有，一方因抚育子女、照料老人、协助另一方工作等付出较多义务的，离婚时有权向另一方请求补偿，另一方应当予以补偿。《婚姻法解释二》第九条男女双方协议离婚后一年内就财产分割问题反悔，请求变更或者撤销财产分割协议的，人民法院应当受理。

一方下落不明离婚案件的受理条件司法审判中，一方当事人下落不明，另一方当事人诉至法院要求离婚，法院经过立案审查，发现当事人下落不明，人民法院通过公告方式发布送达相关法律文书，在公告期满时，被送达人仍未到庭应诉，人民法院将按照缺席程序进行审理，依据审理查明的事实作出判决，通常被称作公告离婚。公告离婚是诉讼离婚的形式之一，只不过人民法院在向被告人送达起诉书、开庭传票、判决书等法律文书时要采用公告这种特殊的送达方式，所以才被称作公告离婚。公告离婚中的公告，通常是指法院以张贴、登报等形式将诉讼文书公之于众，经过一定时间，法律上即视为送达的送达方式。根据民事诉讼法规定，采用公告送达的条件必须是受送达人下落不明，或者用其他方式无法送达时，才能使用。同时又如下要求：（1）公告的法定期限必须足60日；（2）公告的方式可以是在法院的公告栏、受送达人原住所地张贴，也可以在报纸上刊登；（3）公告的内容是送达起诉状或者上诉状副本的，应当说明起诉或者上诉的要点、受送达人答辩期限以及逾期不答辩的法律后果；送达传票的，应当说明出庭地点、时间以及逾期不出庭的法律后果；送达判决书、裁定书的，应当说明裁判的主要内容，属一审判决的，还应当说明上诉权利、上诉期限和上诉的人民法院。这些规定，在日常立案工作中，负责立案的同志都会向当事人仔细说明。公告送达时，必须具备两个条件：（1）须受送达人下落不明；（2）须用直接送达、留置送达、委托送达、邮寄送达、转交送达无法送达。在实践过程中，习惯做法一般是由提起离婚诉讼的一方当事人作为举证责任人，下落不明证明一般是由被告住所地的公安机关（派出所），村、组、乡（镇）开具的对方当事人下落不明的证明材料。司法实践中，一方下落不明的原因有很多种：（1）下落不明一方遭受家庭暴力，外出逃避；（2）夫妻之间发生矛盾，一方离家出走；（3）因躲避债务纠纷而外出，不知去向（4）骗婚后逃之夭夭；（5）一方外出时因发生自然灾害、意外事件等客观情况而与配偶及家庭失去联系。（6）存在婚外恋而不想回家，此种情况在一方下落不明的离婚案中所占比例较高。对一方下落不明离婚案件的立案审查，实践中存在不同的做法，大体有三种情况：（1）必须是下落不明的期限满两年；（2）必须是在法院宣告失踪后才能提起离婚之诉；（3）不讲任何期限，只要有相关部门出具的“下落不明”的证明，一律通过审查予以立案。大部分法院采用这一立案审查标准。前两种做法的存在，其渊源分别来自于1989年最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件如何认定夫妻感情确已破裂的若干具体意见》第十二条规定，一方下落不明满两年，对方起诉离婚，经公告查找确无下落的，根据婚姻法的有关规定和审判实践经验，视为夫妻感情确已破裂；《婚姻法》第三十二条中增加一款，即“一方被宣告失踪，另一方提出离婚诉讼的，应准予离婚”。而第三种做法，则是根据1989年《最高人民法院的离婚案件是否受理的公告送达问题的批复》的规定：对于夫妻一方下落不明，另一方诉至法院，只要求离婚，不申请宣告下落不明人死亡的案件，不论下落不明人出走时间长短，法院均应受理，并应按照《中华人民共和国民事诉讼法》规定的普通程序进行审理，法律文书的送达依照公告送达的规定进行；1992年颁布的《最高人民法院关于适用若干问题的意见》151条中也规定，夫妻一方下落不明，另一方诉至人民法院，只要求离婚，不申请宣告下落不明失踪或死亡的案件，人民法院应当受理，对下落不明人用公告送达诉讼文书。至此，公告离婚的适用条件为另一方下落不明，不需要进行失踪宣告，也不限制出走时间长短。对于第三种针对出具的“下落不明”证明进行形式审查的做法，既是对前两种做法的一种综合权衡，也是出于对立案过程中形式审查的需要。但也存在弊端，因为开具对方当事人下落不明证明出于熟人、同村或者例行公事等关系，有时只要当事人开口，一般不难开具，而由于法院立案时只是进行形式审查，很难考证下落不明证明的真实性。在起诉意义上保护了原告的利益，但有时却不利于保护对方当事人的合法利益。我国农村村民现阶段流动性加大，对农村村民自然状况最了解的应该是村民小组，而鉴于我国目前的户籍和人口是由公安机关管理，当事人下落不明的证明材料应该先由村民小组出具，然后由公安机关出加印公章确认则较为合理。一方当事人下落不明的离婚案件中要警惕恶意诉讼。恶意诉讼是指对民事诉讼程序的恶意提起，意图使被告在诉讼中由于司法机关的判决而受其害。实践中就存在这样“被离婚”的情况，女方因家庭纠纷赌气回外地娘家，住后一年多没回家，男方即以女方下落不明并开具证明公告起诉离婚，而直到结案女方也没回来，一直在娘家生活。等女方回家后才发现，家中财产被处置，男方也早已再婚。这种间接侵权的行为，某种程度上侵犯了受送达人的婚姻自主权和人格尊严权。对于在公告离婚中的受害一方当事人来说，权利的救济依赖于法律的相关规定和法院的支持。但为防范于未然，最好是在案件受理和审理过程中，法院尽到自己的义务，让意图通过公告离婚规避法律的当事人无机可乘。对下落不明公告离婚案件的审查不能太机械，遇到法律规定不明确的情况，应当根据实际情况确定其合理的期限，且期限不宜固化，应当有适当的弹性，作为一个基准期限留下操作上的冗余空间，由法院、法官在实际审理中对不同案件通过行使自由裁量权加以酌定。