2022最新医疗事故委托书范本
导读:
根据我国目前的国情看,人民大众对生活的要求是越来越高,对社会服务的质量保障也日趋提升。对于社会福利,我国更是做出了很大的努力。放眼社会,撰写医疗事故委托书的现象已经不再稀奇,关于医疗事故委托书的撰写您了解多少呢?对于2022最新医疗事故委托书范本呢?那么,接下来就是由法律快车小编带来的有关知识,以供大家参考借鉴。
2022年最新医疗事故鉴定委托书范本:
医疗事故技术鉴定委托书
编号:_________________________________
医疗机构名称:_________________________
法定代表人:___________________________
医疗机构地址:_________________________
邮政编码:_____________________________
机构代码:_____________________________
鉴定申请:
代理人姓名:___________________________
与医疗机构关系:_______________职业:______________________职务______________________
性别:_________________________身份证号:__________________联系电话:__________________
年龄:_________________________通讯地址:_________________________
患者姓名:_____________________病案号:____________________就诊科室:__________________
委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):_____________________________________________
医疗机构:_________________________(公章)
代理人签名:_______________________
日期:________年________月________日
(注明:此表由医疗机构填写)
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