电子病历的问题思考
导读：
电子病历是医疗机构使用计算机程序所制作的病历。目前，这种病历形式已被各大医院广泛采用。在电脑、网络如此普及的今天，电子病历的使用符合现代社会需要：不仅大大提高了医疗机构的工作效率，而且使多数医护人员龙飞凤舞般的字体而被患者称之为“天书”的病历，变得易于辨认。
法院在对医疗案件的审判实践中，已认可了电子病历的法律地位，但在认可的过程中，也出现了一些很现实的问题。
最主要问题：
与现行部门规章规定不一致
如何规范病历的书写，现在并没有专门的法律、法规或司法解释来确定，只有2002年9月1日实施的卫生部制定的《病历书写基本规范（试行）》第4条规定：“住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。”可以看出，电子病历的制作是不符合这一条规定的。审判实践中，有患者依此提出：医疗机构当庭所提供的电子病历不符合法律规定，不能成为鉴定的依据。
《病历书写基本规范（试行）》对于医疗机构制作病历，无疑有指导、管理意义，但上述条款的规定，无论对医疗机构工作还是整个社会发展的角度而言，都明显滞后。电子病历的出现已不可逆转，科技部2008年制定的《高新技术企业认定管理办法》，已明确将“医用标准化语言编译及电子病历（EMR）系统；电子健康档案系统”等列为国家重点支持的高新技术领域。所以，病历必须采用手写方式的规定确实需要修订。
根据卫生部制定的《2009年医政工作要点》，研究制定电子病历基本规范是今年卫生部的工作要点之一。值得期待！
另一个问题：
医护人员机打签名难辨真伪
随着时间推移，单纯针对电子病历这种形式提出异议的患者很少了，但对电子病历中医护人员的机打签名，患者提出的异议有增长趋势。2008年海淀区法院对病历异议进行统计，共搜集了72个病历异议，这些异议分为14类，其中最多的一类就是关于病历中签名方面的异议，共有25个；针对电子病历中医护人员的“机打签名”所提的异议占到多数。患者提出：机打签名的真实性难以确认，无法排除代签的可能性，进而也就无法确定相关的医疗行为是否真实。
手写签名可以通过个人的笔迹来区分，而机打签名的真实性怎样确定？笔者认为，如果从技术角度无法彻底解决这个问题，那么就应当明确规定在电子病历中，医护人员的签字也应采用本人手签的方式。
(本文来源：北京日报)
声明：该作品系作者结合法律法规，政府官网及互联网相关知识整合，如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.
相关知识推荐
医疗事故赔偿纠纷的诉讼时效为三年，应当自受害人自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。我国《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故争议，当事人申
医疗事故中医院若不予赔偿的，当事人可以与医院协商解决，协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。我国《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双
医疗纠纷中的当事人对人民法院作出的调解协议书反悔了的，无法自行撤销，必须经人民法院认定调解协议无效之后才可以重新达成新调解协议或者提起诉讼。我国《人民调解法》规
医疗机构不承担赔偿责任的情形包括有：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗的；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的；限于
医院出伪证若是构成伪证罪的，会被处三年以下有期徒刑或者拘役。情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。伪证罪是指在刑事诉讼中，证人、鉴定人、记录人、翻译人对与案件
