保外就医,是指被判处无期徒刑、有期徒刑拘役的罪犯因患有严重疾病,经有关机关批准取保在监外医治。保外就医需要经过严格的申请批准程序,下面法律快车小编为你准备了保外就医申请书范本。

  


保外就医申请书


  申请人:XXX,男,汉族,19XX年XX月XX日生,湖南XX人,身份证号码XXXXXXXXXXXXXXX,户籍地湖南省XXXXXXXXXXX。因XXXXX罪现取保候审在家。

  保证人:XXX,男,汉族,19XX年XX月XX日生,湖南XX人,身份证号码XXXXXXXXXXXXX,户籍地湖南省XXXXXXXXXXXX,系申请人之X。

  申请事项:请求XXX人民法院准予申请人XXX保外就医。

  事实理由:申请人XXX因XXXX罪于20XX年XX月XX日到XXX公安局XX派出所投案自首,因申请人患有:1、XXXX;2、XXXXX;3、XXXX;4、XXXX。被XXX公安局决定监视居住。后申请人一直在XXXXXXX住院治疗。因申请人家境贫困,申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后,向医院提出暂时出院的申请,医院主治医师极力反对出院,因无钱治疗,申请人于2XXX年XX月XX日办理出院手续,回家药物治疗。现因病情又继续恶化,急需到XX医院住院治疗,如不及时有效治疗将危及生命,为了保住生命,故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请,恳请上级领导批准申请人XXX保外就医,保外就医期间,我保证遵守国家的法律法规,遵纪守法,待病情稳定后,及时返回,以便接受义务改造。

  此致

  敬礼

  申请人:

  保证人:

  时间: