2018年医疗事故纠纷案例分析
导读：
人的健康是最重要的，为了恢复健康去医院治病结果反而发生了医疗事故，是很多人都不能接受的，所以也容易引起纠纷问题。想必很多人想要了解，2018年医疗事故纠纷案例分析是怎样的？下面由法律快车小编为您介绍一下。
2018年医疗事故纠纷案例分析：
一、案情
患儿钱某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日。
患儿系孕35+4周在南京市鼓楼医院妇产科行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，治疗12天后恢复正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，11月3日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。
11月4日上午8:30左右，主任查房后认为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，中间没有医护人员查看；11:30左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护；10分钟后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，被告考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），保守治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于11月8日因多脏器功能衰竭死亡。
2007年12月，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。
二、诉辩意见
1、患方认为，患儿的新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）系医疗过错行为所致，发生NEC后，医方未予足够重视，错过抢救时机，最终导致患者死亡。
2、医方认为，医疗行为符合诊疗常规，治疗措施恰当，患儿发生NEC与医疗行为无因果关系，不应承担责任。
三、鉴定结论
受南京市鼓楼区法院委托，南京市医学会于2008年7月出具了不属于医疗事故的鉴定结论，并分析认为:患儿在骶尾部手术后出现缺氧表现与其基础疾病有关；患儿发生NEC与其自身基础差（早产儿、低体重儿）、感染、手术创伤等因素有关；患儿发生NEC后，医方对其内环境变化监测不力，与患方沟通不够充分。
原告对市级医疗事故鉴定结论不服，申请重新进行法医学司法鉴定。2008年10月，受法院委托，苏州大学司法鉴定所出具了法医司法鉴定结论:1、在发生NEC前，院方对患儿监护不力存在过错；2、本例患儿病情加重、死亡与其自身疾病条件有关，与院方医疗行为无直接因果关系，但远方的过错可能影响NEC的发生和发展。
四、医事法律评析
1、苏州大学司法鉴定所“在发生NEC前，院方对患儿监护不力” 的鉴定结论是正确的，笔者作为代理人也予以认可。该鉴定分析说明已经指出“自2007-11-04 09:00至14:00之间缺乏危重症护理记录，使患儿发生缺氧的具体时间难以确定。即在发生NEC前，院方对患儿监护不力”，这一过错具体表现有二:
俯卧位护理不当，俯卧位对患儿可能会产生以下影响:腹部受压影响腹式呼吸，面颈部受压可能导致呼吸道阻塞进而发生窒息；且因为这个时期的新生儿还不能抬头、转头、翻身，尚无保护自己的能力，更容易发生意外窒息。为避免发生窒息，一是采取正确的姿势和保护，如将患儿头部偏向一侧，以棉气圈垫于头部，增加舒适感，双手向上垫于软枕上，为避免胸腹及关节部受压，需用空心软垫垫于前胸、骨盆、髋部、膝和踝等关节处；二是专人陪护或者给予监护，各型监护仪均配有报警系统，医护人员可根据患儿具体情况，设立报警阈值，以及时发现病情变化。院方将患儿俯卧3个小时，未采取保护措施，不当停监护又没有安排专人陪护，致使患儿窒息未被及时发现，存在明确过错。
2、违反一级护理的要求，患儿当天的护理级别是一级护理，相应的护理要求是“密切观察病情变化，每30分钟巡视一次”（卫生部《医院工作制度》第33条“护理工作制度”）。院方违反上述要求，近5小时没有巡视患儿，同样致使缺氧没有被及时发现。而缺氧与NEC的发生直接有关。
3、认可“院方的过错可能影响NEC的发生和发展”的司法鉴定结论，但院方对NEC的发生应承担主要责任。司法鉴定分析说明指出“NEC的病因和发病机制可能与早产儿胃肠道功能不成熟、感染、肠粘膜缺血缺氧和摄入高渗溶液有关”，并认为本例患儿系早产儿、加之患有早产儿肺炎，故NEC与其自身疾病条件有关，但缺氧窒息也是发生NEC的原因之一。笔者对这一认定没有异议，但是对本例患儿而言，笔者认为缺氧窒息应是发生NEC的主要原因，理由如下:患儿虽系早产，但是NEC发生在生后16天，此时的年龄已是38周，胃肠道的发育已达足月儿的标准；肠道感染表现为发热、呕吐、腹泻等症状。患儿11月4日前体温正常，生命体征平稳，禁食无呕吐，无腹胀，小便有，尿量可（见11月4日9:30病程记录）故而不存在肠道感染的因素；患儿11月2日晚前一直是配方乳喂养（见十病区危重症护理记录单），没有发生腹胀、呕吐，2日晚后禁食（见二病区一般护理记录单），更不会有高渗乳、高渗溶液摄入史；患儿11月3日上午手术，手术满意，次日上午各项生命体征平稳，无呕吐、无腹泻，神志清楚，精神反应均可（见11月4日9:30病程记录），故手术创伤对NEC的发生没有产生重大影响。患儿11月4日上午发生缺氧，下午即出现腹胀，从时间的关联性来看，窒息缺氧导致NEC的可能性更大。
4、被告尚存在市级鉴定已经明确认定的“患儿NEC发生后，医方对其内环境变化监测不力”的过错，且与患儿病情的加重以及死亡也应有一定的关系。没有及时行摄片检查随访NEC疾病初期及进展期每8小时行腹部X线检查，若腹部体征有明显改变应立即随访X线片（中华医学会编着《临床诊疗指南-小儿内科分册》74页）。院方在11月5日考虑NEC后，只有5日、6日、8日三次腹部立位片，对腹部病情的变化跟踪不及时。没有重视维持血容量。NEC重症患儿要加强呼吸管理，要重视血容量维持，当PaO2及PaCO2正常而代酸不能纠正时，要考虑血容量不足（《临床诊疗指南-小儿内科分册》75页）。院方没有做过一次血气分析，对PaO2、PaCO2是否正常有无代酸均不了解，在11月7日出现无尿时，没有考虑低血容量的因素，仍给予速尿（临时医嘱单），加重低血容量，促发多脏衰。对手术指征判断失误，错失手术良机根据中国人民解放军总后勤部卫生部主编《手术学全集-小儿外科手术学》，出现下列情形的应当行手术治疗:1、合并肠梗阻，乃因肠管肥厚、水肿、僵硬致使肠内容物通过受限引起；2、腹壁红肿、发硬、腹肌紧张，常提示肠坏死；3、非手术治疗过程中临床表现恶化，如嗜睡、体温不升、呼吸暂停、心动徐缓、休克、血小板进行性减少，多提示有肠坏死，应及早手术（114页）。
5、对照上述规范可见:
1）患儿4日、5日、6日、8日四次腹部平片均提示肠梗阻，此为手术指征之一；
2）根据病程记录，11月4日、5日“腹胀明显、腹部静脉显露、腹肌紧”，6日“腹壁红”，7日“腹膨明显”，8日9:00“腹胀如鼓、腹壁红”、X线“腹壁致密膨隆”，此为手术指征之二；
3）血小板10月19日191×109，11月5日为155.40×109，6日为71.40×109，呈进行性下降，此为手术指征之三。可见，患儿具有明确的手术指征，院方应行而没有行手术干预，错失抢救时机，导致患儿病情不可逆进展，死亡。因此，被告的上述过错应是明确存在的，且与NEC的发展以及患者最终的死亡具有因果关系。
以上是法律快车小编整理的关于2018年医疗事故纠纷案例分析的相关内容，希望能帮到您。若您有其它问题，可以登录法律快车的官方网站，免费咨询律师！
责任编辑：周六
声明：该作品系作者结合法律法规，政府官网及互联网相关知识整合，如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.
相关知识推荐
医疗事故必须是治疗结束后经医疗事故鉴定委员会，根据病员受损害的程度和医政部门出台的《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律条规，进行医疗过错参与责任度鉴定和因
现在医疗技术发达，生病的人也非常多，但是医疗事故也时有发生，这也导致了不少的医患矛盾。一般发生医疗事故之后，需要进行医疗事故鉴定，以此来让医院进行赔偿，保障受害
医疗事故不仅对患者身体上产生伤害，而且对患者精神上也产生二次伤害。客观方面表现为由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的行为。接下来法律
因遭受人身损害导致脑震荡的受害人提起民事诉讼要求进行赔偿的范围包括有：医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费等治疗费用；造成精神损害的，还可以要求责任人
被人打成轻伤了可以要求民事赔偿。侵权人应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
同等责任精神损害赔偿数额确定的方式为考虑侵权人的过错程度、侵权行为的目的、方式、场合等具体情节、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况以及侵权人承担责任的经济能
事故理赔费用应当首先由当事人所购买的保险的保险公司进行承担，保险赔偿额不足以承担的，再由当事人自身的财产承担。我国《机动车交通事故责任强制保险条例》规定，保险公
