司行赔决定（ ）第 号 赔偿请求人……（姓名、性别、出生年月日、职业或工作单位、职务、住址） 代理人……（姓名、性别、出生年月日、职业或工作单位、职务、住址）

申请人：李_______ ，男，54岁，个体工商户，汉族，______省_____市人，住_____省_____市______镇。 委托代理人：宁_____(李

( )___确申字第___号 确认申诉人________________________________(写明姓名、住址等基本情况。法人或其他组织，应写明法人名

______________________________________________________________ _________________

上诉人（原审被告、原告）：___________________________ 法定代表人：_________________________________

( )___确申字第___号 确认申诉人___________________________________(写明姓名、住址等基本情况。法人或其他组织，应写明

赔偿申请人：___________________________________________ 受托代理人：________________________

行赔字第______号 赔偿请求人：________________________ 委托代理人：________________________ 赔偿义务机关

申请人：_______市_______投资有限公司； 地址：_______市_________街______号_______大厦_______室； 电话：___

( )____确申字第___号 确认申诉人__________________(写明姓名、住址等基本情况。法人或其他组织的，应写明法人名称、地址、法定代表人姓名

赔偿请求人：_____________________ 代理人（或委托代理人）：__________ 赔偿请求人因赔偿义务机关_______于____年____

( )____确申字第____号 确认申诉人(原确认申请人)____________(写明姓名、住址等基本情况。法人或其他组织，应写明法人名称、地址、法定代表人