人身损害赔偿起诉状范文
导读:
受害人遭遇人身损害后,可以通过协商、调解、诉讼等途径处理人身损害赔偿问题,如果选择通过诉讼方式的,受害人应到有管辖权的法院起诉,并提交人身损害赔偿起诉状。下面是法律快车的小编整理的人身损害赔偿起诉状范文,希望能帮助到您。
人身损害赔偿起诉状范文
民事起诉状
原告:××,性别,xx年x月x日出生,汉族,住址:xxxxxx。
被告:××,性别,xx年x月x日出生,汉族,住址:xxxxxx。
诉讼请求:
1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费3189.13元,误工费1865.50元,交通费819元,护理费674.70元,住宿费300元,住院伙食补助费255元,精神损害赔偿费1000元,合计赔偿8103.33元;
2、本案诉讼费全部由被告承担。
事实与理由:
2007年5月5日10时许,被告与原告的媳妇严X因倒垃圾问题发生摩擦,原告与严X到被告的饲料店门口找其论理,遂发生口角,继而发生打斗。在打斗过程中,被告将原告摔倒在地,致原告头后部受伤。事后,原告的儿子小智向公安机关报了案。经法医检验,原告损伤属于轻微伤。当天,原告被送往甘肃省临洮县人民医院住院治疗。经诊断为①头枕部头皮血肿②脑震荡③右颜面、右胸和右上肢软组织损伤。后住院治疗至5月22日,共住院18天,花费医疗费3189.13元。出院时医嘱门诊随诊、休息一周。原告认为,被告肆意损伤原告身体,其应依法承担赔偿责任,故原告特依法起诉,请判如所请!
此致
××人民法院
具状人:
年 月 日
注意:
①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。
②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所,书证、物证的来源及由谁保管,并向法院提供复印件,以便法院调查。
(责任编辑:小云)
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