广州市生育保险待遇政策解读

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广州市生育保险待遇政策解读

法律快车官方整理更新时间： 2020-06-20 01:44:48 人浏览

导读：

目前广州市的生育保险待遇主要包括生育津贴(即产假工资)，生育医疗费，一次性分娩营养补助费，男配偶看护假期工资，选择一、二级医院分娩的一次性补贴，计划生育手术医疗费等。

　　截至2009年12月底，全市参加生育保险人数为166.1万人，平均享受生育保险待遇率为1.57%。近几年，每年享受生育保险待遇的人数约2.3万人。去年，市本级统筹区2.1万人享受待遇，平均待遇(包括医疗费)约1.5万元。而拥有25万参保人的番禺则有4500人享受待遇，平均为8739元;花都平均为11300元，从化为9020元。番禺与市本级相比，竟少了6000多元。而实现市级统筹之后，各区的待遇也有望拉平。这就意味着，两区两市参保人平均待遇将提高3000-6000元不等。

　　一双胞胎妈妈报销了45万元

　　陈泰才介绍，近几年，广州生育医疗费人均6000元。其中，生育医疗费最高者达44万元，加上其他生育保险待遇共45万元。

　　据了解，这是一位双胞胎妈妈在宝宝提前降临后，得了一些比较严重的并发症，曾转院治疗抢救，住院时间长，医疗费用也相当大。按现行政策，凡在生育保险规定项目范围内的费用均由生育保险基金支付，不设封顶，最后她报销了45万元。

　　缴费比例按0.85%执行

　　据介绍，到去年底，广州生育保险参保人为166.1万，其中市本级128.7万，番禺、花都、从化、增城共37.4万。全市一体化后，虽大幅提高了两区两市参保人待遇，但缴费标准并无变化，个人仍然不需缴费，由单位统一缴纳。标准为：缴费基数统一按用人单位职工工资总额征收;缴费比例统一按0.85%执行。

　　缴费不变，但是两区两市生育保险的待遇却提高了，基金会不会有风险?郑玉华表示，基金足以支付，参保人无需担心。

　　变

　　生育医疗费合规上不封顶

　　据悉，未纳入统筹前，两区两市统筹区生育医疗费实行的“定额包干”(顺产1600元、难产2400元)。也就是说，两区两市的产妇生育费用无论自己在医院花了多少钱，生育保险基金都是按照顺产1600元，难产2400元的费用划拨给其所在单位。

　　郑玉华表示，全市统筹后，只要符合生育保险规定的项目和标准的医疗费将全部由生育保险基金支付，上不封顶。此外，职工到一、二级医院分娩将有一次性300元的补助;同时，两区两市的计划生育手术费用也将纳入基金按定额支付。

　　■热点释疑

　　参保外来工返乡分娩也可报销

　　领了产假工资是不是还可以领生育津贴?产假期间，用工企业应按什么标准发放产假工资?

　　陈泰才(市人社局工伤和生育保险处处长)：有些参保人认为生育津贴与产假工资是不同的两部分待遇，这是不对的，二者是一回事。工资的概念，是付出正常劳动后应得的报酬，而在产假期间，参保人并未工作，以产假工资描述该部分收入并不准确，用“生育津贴”更规范。

　　生育津贴由保险基金支付，按企业人均工资先划拨给用人单位，再由单位调剂后发给参保人。需要特别说明的是，我们与单位的划拨数额并非参保人产假工资，用人单位的发放标准须与参保人正常劳动期间的实际收入持平。举例说，某单位人均月薪4000元，无论是月入8000元的白领，还是月薪1100元的清洁工，基金划拨津贴的标准均为4000元一人。但单位要按照不低于他们的实际收入去发放。即白领仍领取每月8000元，清洁工则每月发给1100元。

　　广州目前生育保险参保人中，约88万是外来工，占到一半左右。可一个尴尬的现实是：不少参保外来工怀孕后选择辞职回乡分娩，享受不到待遇。这种情况怎么处理?

　　陈泰才：享受生育保险待遇的条件是参保满一年，生育期间未中断缴费，且未违反计生政策。如果外来女工选择回乡分娩，她可以保留怀孕后在广州定点医院的就医凭证，并委托单位到医保管理机构登记异地就医。在老家生完孩子、休完产假返穗上岗后，参保人所在单位可协助她办理生育医疗费用的报销事宜。

　　具体报销标准是：在医疗费低于1600元时，按照实际发生数额予以报销;高于1600元，则以最高1600元的标准予以报销。要说明的是，如果参保人在怀孕期间辞工回乡，则保险关系中断，其后发生的任何费用，基金不予支付。

　　市级统筹从7月1日开始实施，那么6月30日办理出院手续的两区两市参保人，还须依照之前的报销标准结算生育医疗费?

　　陈泰才：按规定，6月30日前(含本日)，因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的，医疗费按原标准执行;而7月1日后，以上费用就可依照广州本季统筹区不设上限、目录内实报实销的标准记账报销。

　　对于7月1日起至2010年12月31日，没有办理《广州市生育保险就医确认凭证》，因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的，医疗费用按有关文件的住院定额标注核定报销。这个时间差可能造成两区两市参保人待遇水平产生较大差距，但是新政策实施总有个时间节点问题，难以避免。

　　男配偶要享受“看护假期工资”有些什么条件?

　　陈泰才：男方所在单位也须参加生育保险。看护假工资由生育保险基金划拨到男方单位，划拨标准与生育津贴一致，以人均水平拨付，但用工单位实际发放标准要与男配偶平日工资标准相符。看护假一共10天，男配偶在领取该项待遇时需办理独生子女证。

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