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工伤认定申请表怎么写

2017-07-10法律快车|作者:未知 65人看过

  用人单位或个人申请工伤认定时,需要提交工伤认定申请表,具体样本可以在各省市人力资源社会保障局官网下载。那么工伤认定申请表怎么写?下面由法律快车的小编在本文详细介绍。

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  工伤认定申请表怎么写?

  1、工伤职工基本信息:姓名、性别,年龄、地址、身份证号码、受伤经过等;

  2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等;

  3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见;

  4,必须要在合同时间范围内并且及时申报。

  用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内,向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况,经市劳动和社会保障局同意,申请时限可以适当延长,但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

  填表内容参考:

  1、受伤害职工或亲友意见(这里填写同意申请工伤认定);

  2、用人单位意见也是填写同意申请工伤认定,然后加盖公司公章,负责人签字;

  3、申请表中的----备注可不填;

  4、申请表中的 申请工伤或视同工伤一栏,填写申请工伤;

  5、受伤害经过这一栏很重要的,主要填写事故发生的时间(具体到年月日几点几分),场所,原因,受伤的部位(右手食指),医院的诊断结果(哪个医院写明,医生的诊断结果写明)等。

  工伤认定申请表在往各省市人资源社会保障局官网均有下载。有需要单位或个人可登陆当地社保局官网进行下载。

  申请工伤认定需要哪些材料?

  属于下列情况应提供相关的证明材料:

  (1)因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,应提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

  (2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,应提交公安交通管理部门的责任认定书或其他有效证明。不属于公安交通管理部门处理的,提交相关部门的证明。

  (3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

  (4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明。

  (5)属于抢险救灾等维护国家利益,公共利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。

  (6)属于因战、因公负伤致残的专业、复员军人,旧伤复发的,应提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。

  (7)用人单位未参加工伤保险的,提交用人单位的营业执照复印件或工商行政管理部门出具的查询证明。

  (8)职工死亡的,提交死亡证明。

  (9)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的或从事与工作有关的预备性或者收尾工作受到事故伤害的,提交事故的相关证据材料。

  (责任编辑:小云)

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