行政赔偿申请书

    申请人:姓名、性别等基本情况。
    申请事项:
    申请事由:
        此致
            被申请的行政机关名称
                                申请人:
                                年月日
    附:1、书证    份
      2、物证    份
      3、证人证言    份
      4、证人姓名、工作单位、住址


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