企业职工生育保险待遇申报表
导读:
单位(盖章): 单位养老保险代码: 单位医疗(生育)保险代码:
个人养老保险代码: 个人医疗(生育)保险代码:
职工姓名 |
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性 别 |
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身份证号 |
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就诊医院 |
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医院级别 |
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生育类别 |
正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 (请在选项上打“√”) |
第 胎 |
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发生费用时间 |
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医疗费用总额 |
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个人联系电话 |
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配偶姓名 |
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身份证号 |
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工作单位 |
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_________同志: 是我单位职工,并且符合第_____胎生育政策,特此证明。 计生经办人签字: 单位计生办盖章: 年 月 日
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注:男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏(现居住地办事处盖章) 同志:
是我社区居民,其按计划生育政策生育,无工作单位和无固定收入。特此证明。
经办人签字: 街道办事处盖章: 年 月 日 |
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审 批 意 见 |
经办人: 负责人: 年 月 日 |
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