为出具本函，本律师与张某进行了深入细致的沟通，本律师了解到以下情况：患者师某，女，一，某镇卫生院在整个诊疗过程当中存在以下重大过失：1CT患者师*在突发失语，偏瘫1CT25ml357-35895%244824小时之内仍有继续出血，血肿继续扩大的危险，且脑组织周围水肿随时可能出现病情加重。CT设备，不能很好的对患者的颅内情况进行动态观察，客观评估患者的实际病情，以致于单凭主观经验进行无效治疗，极大的延误了患者的病情。在375CT重复做脑CT扫描，动态观察病情和估计预后，38013-42。然而在从繁峙县某大医院运输病人回到镇卫生院的路上，患者一路颠簸，舟车劳动对已有脑出血的患者是极为不利的，此不当行为与患者目前的遗留的重大残疾存在着直接的因果关系。28950101045418上午，患者家属通过其他关系联系到太原某中心医院的专家，在专家的建议下患者于下午1430、院方在使用甘露醇对患者进行降颅压治疗不符合诊疗常规，存在过错。2版第二篇270-271页对脑出血降低颅压治疗有这样的论述：积极脱水降颅压是挽救患者生命的关键，对于脑出血患者来讲，脱水治疗是基本过程，也是关键的治疗，否则病情恶化导致死亡或加重致残后遗症。甘露醇的使用应该每次给予全量（250ml）快速输注，如无特殊情况，不应该用半量（125ml）,因为半量效果差。用法：20%甘露醇，250ml/次，静脉快速滴注，30分钟滴完，1次/4-8小时，可连续用5-15天。然而我们从4月17日9时30分的医嘱中可以看到20%甘露醇125ml，q4h静滴。首先，该医嘱当中甘露醇的使用不符合常规用量，更重要的是在护理记录单当中可以见出，值班护士并未按照医嘱来执行，在长达住院17小时之内只给患者输注了20%甘露醇125ml两次，共计250ml。院方医护人员如此疏忽大意，违反医嘱制度和诊疗规范，与患者目前遗留严重的后遗症有着密切的因果关系。

，院方对患者血压控制处理不当，导致患者在住院期间血压一直不稳定，在210/120mmhHg与130/80mmhHg之间波动。血压大幅波动与患者的预后不良存在着直接的因果关系。在3821180-200时，可考虑适当降低血压，以预防进一步出血。2，血压控制要平稳，使24小时内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，有可以防止血压过低可能导致的脑灌注不足。3，降压不要过快，多数认为应将血压稳定在150-160/90-100mmHg左右，最好维持在比患者原有的血压稍高的水平。主治大夫对患者的血压既没有很好的进行控制血压，在平稳的幅度内波动，也没有控制在理想范围内。这与患者血肿的持续扩大，病情加重有着直接的因果关系。

第二、在病历记载方面，我们发现该病历存在多处不实和虚假记载。

、临时医嘱当中的头颅CT平扫纯属虚假记录。在患者的入院收费记录单中体现的头颅CT的发生时间是8点36分，然而在医嘱当中的时间是9点35分，前后相差一小时左右。、在病历首页我们看到对出院的情况描述是“好转”然而事实上并非如此。

、收费记录单当中有大抢救的收费记录，然而在医嘱和护理记录当中，却没有见到任何有关大抢救的记载