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医疗纠纷:剖宫产手术时使用镇痛泵未告知,造成腰骶段神经根受损
作者:梁波律师发布时间:2019-05-16 来源:浏览量:0

【摘要】剖产手术时使用镇痛泵造成原告椎管内腰骶段神经根受损。被告未在使用镇痛泵前向原告解释操作过程、可能产生的风险及并发症,并签署知情同意书和协议,被告存在未尽知情告知义务的过错。法院判决认定被告应对原告的损害承担60%的赔偿责任,共计86852.74元。

【关键词】医疗纠纷,医疗过错,赔偿责任,医疗事故,神经损伤

一.引言

剖宫产手术时使用镇痛泵,造成椎管内腰骶段神经根受损,本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“谢某与xx市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一审民事判决书(2017)xxxxx民初xxx号”。

二.基本案情

(一)2016年10月4日10时许原告在被告医院行剖宫产术取出一活男婴。2016年10月5日上午8时许,原告右脚背有麻木感,被告为原告拔除了镇痛泵。当日下午,原告右下肢踝关节以下足背伸屈障碍,伴右脚麻木感,被告麻醉科医生对其进行会诊。2016年10月7日,被告请xx市人民医院神经内科医生对原告会诊,经查体,原告的右下肢近端肌力V-级等。

(二)2016年10月18日,原告至xx市第一人民医院门诊治疗,经诊断为外伤性腰骶神经根受损累及右腓总神经。2016年11月16日,原告在xx大学附属xx医院做肌电图检测,诊断意见为考虑椎管内腰骶段神经根受损可能。

三.裁判结果

(一)镇痛泵的使用属于侵入性操作,具有较高风险,被告未在使用镇痛泵前向原告解释操作过程、可能产生的风险及并发症,并签署知情同意书和协议,被告存在未尽知情告知义务的过错。被告在术后使用镇痛泵,延长了硬膜外腔导管放置时间,不能排除其对脊神经根的刺激,加重了神经损害,被告存在未尽高度注意义务的过错。

(二)同时考虑到,被告已就麻醉意外和并发症履行了告知义务,并且麻醉过程中对周围神经组织的牵拉不可完全避免,麻醉药物的毒性反应也因个人体质不同而具有差异,在目前的技术条件下无法避免。综合考虑被告存在的过错及目前的医疗技术条件等情形,2019年月日法院判决,认定被告应对原告的损害承担60%的赔偿责任,共计86852.74元。

四.讨论

(一)患方认为:原告在做剖产手术前,表示拒绝在手术中使用镇痛泵。后原告发现在手术时被强行使用了镇痛泵,且原告发现右下肢麻木,多次告知被告医生,被告医生未做作任何处理。转天被告医生为原告拔除镇痛泵,但原告右下肢活动障碍的情形没有好转,出现右下肢麻木,右脚不能负重,背屈不能。被告应当承担相应的赔偿责任。

(二)医方辩称:被告医生在为原告手术前熟悉病历,选择正确的麻醉方法,并告知其相关麻醉的意外及并发症。被告医生在实施麻醉过程中,严格无菌操作,选择正确的麻醉药物,且药物的浓度和剂量均在合理范围内。被告医生在原告术后使用的硬膜外镇痛药物合理。在原告出现右下肢症状后,被告对其积极治疗,并及时转院治疗。原告出现的右下肢运动功能障碍,可能与其椎管内腰骶段神经受损有关,但神经损伤的原因比较复杂,可能由妊娠、分娩或者原告本身无菌性炎症等引起,应鉴别诊断。综上,被告对原告的诊疗行为符合常规,不存在医疗过失,无需对原告的损伤承担责任。

(三)医疗鉴定意见:xx市医学会作出医疗事故技术鉴定认为,鉴定本病例构成三级戊等医疗事故,被告负轻微责任。司法鉴定意见认为,被告对原告的诊疗行为存在过错且与原告的损害后果之间存在因果关系(同等作用),过错参与度建议为40%~60%;原告的伤残程度评定为十级;后期治疗费建议据实赔付。

(四)法院观点:xx大学xx医院法医司法鉴定所具备鉴定资格,其鉴定的程序合法,所作的鉴定结论亦不存在明显依据不足的情形,原、被告对该鉴定结论亦无异议,本院对该司法鉴定意见书予以采信。据此,最终法院支持了原告的诉讼请求。

【参考资料】1.医疗纠纷:严重肺感染不宜行肺癌活检,医院未尽到注意义务需担责。2.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。3.吗啡用于缓解呼吸困难属于超说明书用药违反诊疗规范和现行法律临床应用风险极大。4.医疗纠纷:产妇及其家属具有刨宫产或自然生产的选择权和决定权。

【作者声明】涉医学和法律问题分别由我团队执业医师和律师撰写并回复。


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