遗赠抚养协议

遗赠人：梁XXXX，女，19XX年6月4日出生，汉族，太原市总工会退休职工，住太原市三墙路山西省职工活动中心XXX.身份证号：140XXXXXXXXXXX。

抚养人：范XXXXX，女，19XX年6月29日出生，汉族，住山西省阳曲县北阁二巷XXXX。身份证号：140XXXXXXXX。

因遗赠人梁XXX年事已高，无儿无女，长期以来依靠范XXX照料生活，经双方协商一致，就双方遗赠扶养事宜达成如下协议：

一、梁XXX家中现有大衣拒、三个小扣箱、沙发、两张单人床、一张双人床等家具、电视机一台、电冰箱一台以及锅碗盆、二张供桌等物，梁XXX愿将以上物品在本人去世后全部赠给范XXX。

二、梁XXX愿将生前享受的退休金以及在本人去世后按国家有关规定享受的抚恤金、丧葬费等在本人百年后全部赠给范XXX。

三、范XXX保证悉心照料梁XXX，让梁XXX安度晚年。至梁XXX去世之前，梁XX的饮食起居均由范XXX照顾，梁XXX去世后由范XXX负责送终安葬，并按梁XXX的要求，为梁XXX做法事超度。

四、本协议自双方签字、按指印后生效。

五、本协议一式三份，遗赠人与抚养人各执一份，遗赠人单位留存一份。

遗赠人：                      扶养人：

年  月  日                   年  月  日

见证人：                      见证人：

    年  月  日                   年  月  日