劳动争议仲裁申诉书
 
  核心提示: 工伤事故后如何起草《劳动争议仲裁申诉书》?
 

劳动争议仲裁申诉书

申 诉 人:张勇,男,汉族,1972年6月17日生,湖南省祁东县人。住址:湖南省  祁东县归 阳镇前进街191号

身份证号码:430426197206172711

被 诉 人:广州市XXX运输有公司

地 址:广州市黄埔区XXXXXXXXXXXXXX202房

法定代表人:XXX

仲裁请求:

一、      请求裁决被诉人向申诉人一次性支付工伤住院治疗伙食费1650元(50元/天×33天),住院期间护理费1650元(50元/天×33天),停工留薪期间工资18000元(4500元/月×4个月),营养费5000元。

二、      请求裁决被诉人向申诉人支付一次性伤残补助金45000元(4500元/月×10个月),一次性伤残就业补助金67500元/月(4500元×15个月),一次性工伤医疗补助金18000元(4500元/月×4个月)。

三、      请求裁决被诉人向申诉人支付解除劳动合同的经济补偿金2250元(4500元/月×半个月)。

四、   请求裁决被诉人向申诉人支付欠发工资1500元。

五、   请求裁决被诉人向申诉人支付劳动鉴定费、交通费、门诊治疗费等其它费用共3000元。 

事实和理由:

申诉人张勇于2007年7月至2008年4月被广州市湛业运输有公司招聘为员工,工作岗位是大货车司机,月平均工资在4500元以上,当时没签订书面劳动合同。2008年7月25日,张勇再次来到被诉人单位上班后,与被诉人广州市湛业运输有限公司签订劳动合同书,工作岗位不变,合同期限为一年。2008年8月5日晚,申诉人张勇被广州市湛业运输有限公司指派驾车到佛山市三水去乐平芦江公司饲料厂送货。晚上10点钟到厂卸货时,因货物把帆布挂烂,张勇上去检查,不料绷带钩脱落,张勇失足从车上摔到地上受伤。住院治疗33天后至2008年9月8日出院疗养。公司已付住院医疗费。2008年11月20日,经广州市黄埔区劳动和社会保障局作出的穗埔劳社工伤认[2008]402号《工伤认定决定书》确认申诉人为工伤。2009年1月5日,申诉人张勇经广州市劳动能力鉴定委员会作出的穗劳鉴初[2008]892号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》鉴定为八级伤残,医疗期为2008年8月5日至2008年11月26日。申诉人的腰椎在本次工伤事故中留有严重后遗症,已无法继续从事驾驶工作。从本案提起仲裁之日起,申诉人愿意与被诉人解除劳动关系。

综合上述事实,结合法律规定,申诉人要求被诉人支付的赔偿费用、工伤待遇费用和解除劳动合同的经济补偿金项目和数额如下(以申诉人月平均工资4500元为基数进行计算):

1、    工伤住院治疗伙食费1650元(50元/天×33天),护理费1650元(50元/天×33天),停工留薪期间工资18000元(4500元/月×4个月),营养费5000元。

2、    一次性伤残补助金45000元(4500元/月×10个月),一次性伤残就业补助金67500元(4500元/月×15个月),一次性工伤医疗补助金18000元(4500元/月×4个月)。

3、    解除劳动合同的经济补偿金2250元(4500元/月×半个月)。

4、    支付欠发工资1500元。

5、    劳动鉴定费、交通费、门诊治疗费等其它费用共3000元。                                                                                   

    以上五项共计费用163550元。

    由于申诉人与被诉人就工伤赔偿事宜多次协商后,仍无法达成一致意见,申诉人特此申请劳动仲裁。请求早日依法裁决为感!

      此致

广州市黄埔区劳动仲裁委员会

                                                       申诉人: 张  勇   

                                                       2009年2月3